Effekter av kardiovaskulær og pulmonal optimalisering på cerebral oksygenering hos COVID-19-pasienter med alvorlig ARDS (NIRS-COV)

Mekanisk ventilasjon er hjørnesteinen i støttende behandling for de fleste ARDS-pasienter for å forhindre livstruende hypoksemi. Arteriell oksygenering kan forbedres via ventilator ved å øke fraksjonert inspirert oksygen (FiO2) og/eller øke gjennomsnittlig luftveistrykk. Ved behandling av mekanisk ventilerte ARDS-pasienter må fordelen med forbedret arteriell oksygenering balanseres mot den potensielle risikoen for respiratorindusert lungeskade (VILI), oksygentoksisitet som oppstår med høy FiO2 og utvikling av høyre hjertesvikt.

Mål for arteriell oksygenmetning på 88-95 % og mål for partielt oksygentrykk (PaO2) på 7,3-10,6 anbefales i behandlingen av pasienter med ARDS. Det finnes overraskende lite randomisert bevis for å støtte disse verdiene, og nåværende anbefalingene er derfor vilkårlige og i stor grad basert på normale fysiologiske verdier.

Gitt mangelen på bevis på strategier for å oksygenere kritisk syke pasienter til en oksygenmetning og partielt oksygentrykk som generelt er akseptert for å være "normalt", kan permissiv hypoksemi tilby et alternativ som har potensial til å forbedre pasientresultatene ved å unngå unødvendig skade. Permissiv hypoksemi er et konsept der et lavere nivå av arteriell oksygenering enn vanlig aksepteres for å unngå de potensielt skadelige effektene av høyfraksjonert inspirert oksygen og invasiv mekanisk ventilasjon med høyt trykk, samtidig som tilstrekkelig oksygentilførsel opprettholdes ved å optimere hjertevolum.

Pulsoksymetri er en enkel, ikke-invasiv og universelt brukt metode for å overvåke perifer oksygenmetning av hemoglobin i en rekke kliniske omgivelser. Pulsoksymetri avhenger av pulserende blodstrøm og måler kun oksyhemoglobinet i arterielt blod når det forlater hjertet. Dette tiltaket gir imidlertid ikke informasjon om oksygenering av organer eller vev, noe som gjenspeiler den viktige lokale balansen mellom oksygentilgang og etterspørsel.

Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) tillater kontinuerlig måling av regional vevsoksygenering som reflekterer perfusjonsstatus og gjør det mulig for klinikere å overvåke svingninger direkte i sanntid. NIRS reflekterer balansen av oksygen som leveres minus det som trekkes ut på vevsnivå og er en indikator på vevets oksygenopptak.