Auswirkungen der kardiovaskulären und pulmonalen Optimierung auf die zerebrale Oxygenierung bei COVID-19-Patienten mit schwerem ARDS (NIRS-COV)

Mechanische Beatmung ist der Eckpfeiler der unterstützenden Behandlung für die meisten ARDS-Patienten, um eine lebensbedrohliche Hypoxämie zu verhindern. Die arterielle Oxygenierung kann über ein Beatmungsgerät verbessert werden, indem der fraktionierte eingeatmete Sauerstoff (FiO2) erhöht und/oder der mittlere Atemwegsdruck erhöht wird. Bei der Behandlung von mechanisch beatmeten ARDS-Patienten muss der Nutzen einer verbesserten arteriellen Oxygenierung gegen das potenzielle Risiko einer beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI), einer bei hohem FiO2 auftretenden Sauerstofftoxizität und der Entwicklung einer Rechtsherzinsuffizienz abgewogen werden.

Ziel der arteriellen Sauerstoffsättigung von 88–95 % und Ziel des Sauerstoffpartialdrucks (PaO2) von 7,3–10,6 werden bei der Behandlung von Patienten mit ARDS empfohlen. Es gibt überraschend wenige randomisierte Beweise, die diese Werte stützen, und die aktuellen Empfehlungen sind daher willkürlich und basieren größtenteils auf normalen physiologischen Werten.

Angesichts des Mangels an Beweisen für Strategien zur Sauerstoffversorgung kritisch kranker Patienten auf eine Sauerstoffsättigung und einen Sauerstoffpartialdruck, die allgemein als „normal“ gelten, kann die permissive Hypoxämie eine Alternative darstellen, die das Potenzial hat, die Ergebnisse der Patienten zu verbessern, indem unnötige Schäden vermieden werden. Permissive Hypoxämie ist ein Konzept, bei dem ein geringeres Maß an arterieller Sauerstoffversorgung als üblich akzeptiert wird, um die potenziell nachteiligen Auswirkungen von hochgradig fraktioniertem eingeatmetem Sauerstoff und invasiver mechanischer Beatmung mit hohen Drücken zu vermeiden, während eine angemessene Sauerstoffzufuhr durch Optimierung des Herzzeitvolumens aufrechterhalten wird.

Die Pulsoximetrie ist eine einfache, nicht-invasive und universell eingesetzte Methode zur Überwachung der peripheren Sauerstoffsättigung von Hämoglobin in einer Vielzahl von klinischen Situationen. Die Pulsoximetrie hängt vom pulsatilen Blutfluss ab und misst nur das Oxyhämoglobin im arteriellen Blut, wenn es das Herz verlässt. Dieses Maß gibt jedoch keine Auskunft über die Oxygenierung von Organen oder Geweben, die das wichtige lokale Gleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf widerspiegelt.

Die Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) ermöglicht eine kontinuierliche Messung der regionalen Gewebesauerstoffversorgung, die den Perfusionsstatus widerspiegelt, und ermöglicht es dem Kliniker, Schwankungen in Echtzeit direkt zu überwachen. NIRS spiegelt das Gleichgewicht des zugeführten Sauerstoffs abzüglich des auf Gewebeebene extrahierten Sauerstoffs wider und ist ein Indikator für die Sauerstoffaufnahme des Gewebes.