Effetti dell'ottimizzazione cardiovascolare e polmonare sull'ossigenazione cerebrale nei pazienti COVID-19 con ARDS grave (NIRS-COV)

La ventilazione meccanica è la pietra angolare della gestione di supporto per la maggior parte dei pazienti con ARDS per prevenire l'ipossiemia pericolosa per la vita. L'ossigenazione arteriosa può essere migliorata tramite ventilatore aumentando la frazione di ossigeno inspirato (FiO2) e/o aumentando la pressione media delle vie aeree. Quando si trattano pazienti con ARDS ventilati meccanicamente, il beneficio di una migliore ossigenazione arteriosa deve essere bilanciato rispetto al potenziale rischio di danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI), tossicità da ossigeno che si verifica con FiO2 elevata e sviluppo di insufficienza cardiaca destra.

Obiettivo di saturazione di ossigeno arterioso dell'88-95% e obiettivo di pressione parziale dell'ossigeno (PaO2) di 7,3-10,6 sono raccomandati nella gestione dei pazienti con ARDS. Sorprendentemente esistono poche prove randomizzate a sostegno di questi valori e le attuali raccomandazioni sono quindi arbitrarie e in gran parte basate su normali valori fisiologici.

Data la mancanza di prove di strategie per ossigenare i pazienti in condizioni critiche fino a una saturazione di ossigeno e una pressione parziale dell'ossigeno generalmente accettate come "normali", l'ipossiemia permissiva può offrire un'alternativa che ha il potenziale per migliorare i risultati del paziente evitando danni inutili. L'ipossiemia permissiva è un concetto in cui viene accettato un livello inferiore di ossigenazione arteriosa rispetto al solito al fine di evitare gli effetti potenzialmente dannosi dell'alta frazione di ossigeno inspirato e della ventilazione meccanica invasiva con alte pressioni, pur mantenendo un'adeguata erogazione di ossigeno ottimizzando la gittata cardiaca.

La pulsossimetria è un metodo semplice, non invasivo e universalmente utilizzato per monitorare la saturazione periferica di ossigeno dell'emoglobina in una varietà di contesti clinici. La pulsossimetria dipende dal flusso sanguigno pulsatile e misura solo l'ossiemoglobina nel sangue arterioso quando lascia il cuore. Tuttavia, questa misura non fornisce informazioni sull'ossigenazione di organi o tessuti, che riflette l'importante equilibrio locale tra domanda e offerta di ossigeno.

La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) consente la misurazione continua dell'ossigenazione tissutale regionale che riflette lo stato di perfusione e consente ai medici di monitorare direttamente le fluttuazioni in tempo reale. Il NIRS riflette l'equilibrio di ossigeno erogato meno quello che viene estratto a livello tissutale ed è un indicatore dell'assorbimento di ossigeno tissutale.