Влияние сердечно-сосудистой и легочной оптимизации на церебральную оксигенацию у пациентов с COVID-19 с тяжелым ОРДС (NIRS-COV)

Искусственная вентиляция легких является краеугольным камнем поддерживающего лечения большинства пациентов с ОРДС для предотвращения опасной для жизни гипоксемии. Артериальную оксигенацию можно улучшить с помощью аппарата ИВЛ, увеличив долю кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) и/или увеличив среднее давление в дыхательных путях. При лечении пациентов с ОРДС, находящихся на ИВЛ, польза от улучшения артериальной оксигенации должна быть сбалансирована с потенциальным риском вентилятор-индуцированного повреждения легких (VILI), кислородной токсичностью, возникающей при высоком FiO2, и развитием правожелудочковой сердечной недостаточности.

Целевое насыщение артериальной крови кислородом 88–95 % и целевое парциальное давление кислорода (PaO2) 7,3–10,6. рекомендуются для лечения пациентов с ОРДС. Удивительно мало рандомизированных данных, подтверждающих эти значения, и, таким образом, текущие рекомендации являются произвольными и в значительной степени основаны на нормальных физиологических значениях.

Учитывая отсутствие доказательств стратегий оксигенации пациентов в критическом состоянии до насыщения кислородом и парциального давления кислорода, которые обычно считаются «нормальными», разрешительная гипоксемия может предложить альтернативу, которая может улучшить результаты лечения пациентов, избегая ненужного вреда. Пермиссивная гипоксемия — это концепция, в которой принимается более низкий уровень артериальной оксигенации, чем обычно, чтобы избежать потенциально вредных эффектов высокого фракционного вдыхаемого кислорода и инвазивной механической вентиляции с высоким давлением, при сохранении адекватной доставки кислорода за счет оптимизации сердечного выброса.

Пульсоксиметрия является простым, неинвазивным и универсально используемым методом мониторинга периферического насыщения гемоглобина кислородом в различных клинических условиях. Пульсоксиметрия зависит от пульсирующего кровотока и измеряет только оксигемоглобин в артериальной крови, когда она покидает сердце. Однако эта мера не дает информации об оксигенации органов или тканей, что отражает важный локальный баланс между подачей и потребностью в кислороде.

Спектроскопия в ближней инфракрасной области (NIRS) позволяет непрерывно измерять региональную оксигенацию тканей, что отражает состояние перфузии, и позволяет клиницистам напрямую отслеживать колебания в режиме реального времени. NIRS отражает баланс кислорода, который доставляется, за вычетом того, что извлекается на уровне тканей, и является индикатором поглощения кислорода тканями.