Rôle du sacubitril/valsartan dans l'amélioration de l'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite

Les interventions thérapeutiques ont été réalisées selon un protocole de titration en thérapeutique médicale optimale stable. Le traitement par sacubitril/valsartan a été introduit après un sevrage de 48 heures d'un inhibiteur de l'ECA ou après un sevrage de 24 heures d'un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine. Les doses de sacubitril/valsartan ont été optimisées en fonction de la tolérance individuelle.

Une échocardiographie a été réalisée au départ et après 12 mois. Les volumes VG télédiastolique et télésystolique ont été calculés selon la méthode de Simpson biplan selon les recommandations de l'American Society of Echocardiography et de l'European Association of Cardiovascular Imaging. Les examens Doppler comprenaient l'évaluation de la vitesse de remplissage diastolique précoce et de la vitesse annulaire mitrale diastolique précoce, un E/e' moyen ≥ 13 était considéré comme un marqueur de substitution de la pression de remplissage accrue.

Le volume d'éjection systolique VG a été calculé comme le produit de la surface des voies d'éjection VG et de l'intégrale temps-vitesse de la vitesse d'écoulement aortique ou a été évalué comme la différence entre LVEDV et LVESV. L'indice LVSV a été estimé comme LVSV divisé par la surface corporelle. Le débit cardiaque (CO) a été mesuré en tant que volume systolique multiplié par la fréquence cardiaque, et l'indice cardiaque a été estimé en divisant le CO par la surface corporelle.

Les patients qui ont présenté un remodelage inverse ont été considérés comme ceux présentant une augmentation ≥ 10 % de la fraction d'éjection et une réduction ≥ 15 % du volume télésystolique par rapport à la valeur initiale.

L'exactitude des données sources a été vérifiée en utilisant les dossiers médicaux hospitaliers, informatisés ou papier, en vérifiant les données des images échographiques, des rapports de laboratoire ou des tests cardiologiques ambulatoires.

Des informations détaillées sur les antécédents médicaux des patients, y compris les médicaments et les doses de diurétiques de l'anse, ont été enregistrées pour chaque patient. L'état fonctionnel des patients a été déterminé selon la classification de la New York Heart Association. Les taux de créatinine, de peptide natriurétique de type B et de peptide natriurétique pro-type B amino-terminal ont été mesurés à l'aide de méthodes de laboratoire standard. Le taux de filtration glomérulaire estimé a été calculé par la formule de modification du régime alimentaire dans les maladies rénales.

Les patients ont été retirés du traitement par sacubitril/valsartan ou évalués pour non-observance du traitement ou événement indésirable persistant lié au médicament avec sa volonté d'arrêter le traitement.

Les mesures continues ont été exprimées comme la valeur moyenne ± SD ou la médiane et l'intervalle interquartile (IRQ) pour les variables distribuées normalement et non normalement, respectivement. Les données continues ont été comparées à l'aide d'échantillons appariés et indépendants Test t de Student ou ANOVA, le cas échéant. Les variables catégorielles ont été présentées sous forme de pourcentages et ont été comparées à l'aide du test du chi carré ou de McNemar. Les tests de Mann-Whitney, Kruskal-Wallis et Wilcoxon ont été utilisés pour analyser les variables non distribuées normalement. Toutes les différences ont été considérées comme significatives au niveau p = 0,05. Les données ont été analysées avec SPSS version 23.0 (IBM Corp., Armonk, NY).