FFR et ischémie myocardique inductible pendant le test de stress à l'adénosine

La réserve de flux fractionnaire (FFR) est couramment utilisée pour rechercher des lésions productrices d'ischémie lors d'une intervention coronarienne percutanée (ICP), et son évaluation devient une partie intégrante pour guider l'ICP lorsque des preuves objectives d'ischémie myocardique inductible ne sont pas disponibles. Un déséquilibre transitoire entre l'apport et la demande en oxygène conduit à la cascade ischémique, qui s'accompagne généralement d'anomalies régionales du mouvement de la paroi ou de changements électrocardiographiques comme preuves objectives d'une ischémie myocardique inductible.

La FFR est un substitut dérivé de la pression de la limitation du débit coronaire définie comme le rapport de la pression coronarienne distale à la pression aortique pendant l'hyperémie maximale. La FFR a été indirectement validée par rapport à des tests d'effort non invasifs, et de grands essais de résultats soutiennent les avantages de la stratégie d'ICP guidée par la FFR. Cependant, la FFR n'est pas une mesure directe du débit coronaire et l'ischémie myocardique dépend du débit coronaire plutôt que de la pression. En fait, un modèle expérimental montre que la fonction myocardique peut être maintenue sans signes d'ischémie myocardique malgré une faible FFR. De plus, la FFR n'a pas prédit l'amélioration des symptômes ou de la performance physique après l'ICP, ce qui remet en question le seuil actuel de la FFR pour la discrimination des lésions productrices d'ischémie.

Le bénéfice clinique de l'ICP guidée par FFR est certainement lié au soulagement de l'ischémie myocardique inductible. Cependant, il existe peu d'informations pour examiner un lien direct entre les valeurs de FFR et l'ischémie inductible documentée au moment de la mesure de la FFR. Par conséquent, les chercheurs étudient la relation entre les valeurs de FFR et l'ischémie myocardique inductible au moment de l'ischémie définitive au cours des tests de stress à l'adénosine.

Un enregistrement ECG 12 dérivations, une FFR et une surveillance échocardiographique bidimensionnelle seront poursuivis avant, pendant et après la perfusion d'adénosine. Lorsque de nouvelles anomalies régionales du mouvement de la paroi en échocardiographie se développent, la perfusion d'adénosine est interrompue et la surveillance échocardiographique se poursuit jusqu'à ce que le mouvement de la paroi ventriculaire gauche revienne à la normale. Les vues apicales (vues à deux, quatre et cinq chambres) et parasternales à axe long et à axe court seront enregistrées pour une analyse hors ligne.