FFR und induzierbare myokardiale Ischämie während eines Adenosin-Stresstests

Die fraktionierte Flussreserve (FFR) wird häufig verwendet, um während einer perkutanen Koronarintervention (PCI) nach ischämieerzeugenden Läsionen zu suchen, und ihre Bewertung wird zu einem integralen Bestandteil der PCI, wenn objektive Beweise für eine induzierbare Myokardischämie nicht verfügbar sind. Ein vorübergehendes Ungleichgewicht zwischen Sauerstoffangebot und -bedarf führt zur ischämischen Kaskade, die typischerweise von regionalen Wandbewegungsanomalien oder elektrokardiographischen Veränderungen als objektive Hinweise auf eine induzierbare myokardiale Ischämie begleitet werden.

FFR ist ein vom Druck abgeleitetes Surrogat der koronaren Flussbegrenzung, definiert als das Verhältnis des distalen Koronardrucks zum Aortendruck während maximaler Hyperämie. FFR wurde indirekt anhand von nichtinvasiven Belastungstests validiert, und große Ergebnisstudien unterstützen den Nutzen der FFR-geführten PCI-Strategie. Die FFR ist jedoch keine direkte Messung des Koronarflusses, und die myokardiale Ischämie hängt eher vom Koronarfluss als vom Druck ab. Tatsächlich zeigt ein experimentelles Modell, dass die myokardiale Funktion trotz niedriger FFR ohne Anzeichen einer myokardialen Ischämie aufrechterhalten werden kann. Darüber hinaus sagte die FFR keine Verbesserung der Symptome oder der Trainingsleistung nach PCI voraus, was den aktuellen Schwellenwert der FFR für die Unterscheidung von Ischämie-erzeugenden Läsionen in Frage stellt.

Der klinische Nutzen der FFR-gesteuerten PCI hängt sicherlich mit der Linderung der induzierbaren Myokardischämie zusammen. Es gibt jedoch nur wenige Informationen, um einen direkten Zusammenhang zwischen FFR-Werten und dokumentierter induzierbarer Ischämie zum Zeitpunkt der FFR-Messung zu untersuchen. Daher untersuchen die Forscher die Beziehung zwischen FFR-Werten und induzierbarer myokardialer Ischämie zum Zeitpunkt der definitiven Ischämie während des Adenosin-Belastungstests.

Vor, während und nach der Adenosininfusion werden 12-Kanal-EKG-Aufzeichnungen, FFR und zweidimensionale echokardiographische Überwachung fortgesetzt. Wenn sich in der Echokardiographie neue regionale Wandbewegungsanomalien entwickeln, wird die Adenosininfusion beendet und die echokardiographische Überwachung fortgesetzt, bis die linksventrikuläre Wandbewegung wieder normal ist. Apikale (Zweikammer-, Vierkammer- und Fünfkammeransichten) und parasternale Langachsen- und Kurzachsenansichten werden für die Offline-Analyse aufgezeichnet.