FFR e ischemia miocardica inducibile durante lo stress test dell'adenosina

La riserva di flusso frazionale (FFR) è comunemente utilizzata per la ricerca di lesioni che producono ischemia durante l'intervento coronarico percutaneo (PCI) e la sua valutazione diventa parte integrante per guidare il PCI quando non sono disponibili evidenze oggettive di ischemia miocardica inducibile. Uno squilibrio transitorio tra l'offerta e la domanda di ossigeno porta alla cascata ischemica, che è tipicamente accompagnata da anomalie del movimento della parete regionale o alterazioni elettrocardiografiche come prove oggettive di ischemia miocardica inducibile.

La FFR è un surrogato derivato dalla pressione della limitazione del flusso coronarico definito come il rapporto tra la pressione coronarica distale e la pressione aortica durante l'iperemia massimale. FFR è stato indirettamente convalidato contro stress test non invasivi e ampi studi sui risultati supportano il vantaggio della strategia PCI guidata da FFR. Tuttavia, la FFR non è una misura diretta del flusso coronarico e l'ischemia miocardica dipende dal flusso coronarico piuttosto che dalla pressione. Infatti, un modello sperimentale mostra che la funzione miocardica può essere mantenuta senza evidenza di ischemia miocardica nonostante la bassa FFR. Inoltre, la FFR non ha predetto il miglioramento dei sintomi o delle prestazioni fisiche dopo PCI, sfidando l'attuale soglia della FFR per la discriminazione delle lesioni che producono ischemia.

Il beneficio clinico del PCI FFR-guidato è certamente correlato al sollievo dall'ischemia miocardica inducibile. Tuttavia, ci sono poche informazioni per esaminare un collegamento diretto tra i valori FFR e l'ischemia inducibile documentata al momento della misurazione FFR. Pertanto, i ricercatori indagano sulla relazione tra i valori FFR e l'ischemia miocardica inducibile al momento dell'ischemia definita durante lo stress test dell'adenosina.

Le registrazioni dell'ECG a 12 derivazioni, la FFR e il monitoraggio ecocardiografico bidimensionale continueranno prima, durante e dopo l'infusione di adenosina. Quando si sviluppano nuove anomalie del movimento della parete regionale nell'ecocardiografia, l'infusione di adenosina viene interrotta e il monitoraggio ecocardiografico verrà continuato fino a quando il movimento della parete del ventricolo sinistro non torna alla normalità. Le viste apicale (bicamerale, quadricamerale e cinquecamerale) e parasternale dell'asse lungo e dell'asse corto saranno registrate per l'analisi offline.