FFR и индуцируемая ишемия миокарда во время аденозинового стресс-теста

Фракционный резерв кровотока (ФРК) обычно используется для поиска очагов, вызывающих ишемию, во время чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), и его оценка становится неотъемлемой частью руководства ЧКВ, когда объективные признаки индуцируемой ишемии миокарда недоступны. Транзиторный дисбаланс между снабжением кислородом и потребностью в нем приводит к развитию ишемического каскада, который, как правило, сопровождается регионарными нарушениями движения стенок или электрокардиографическими изменениями как объективные признаки индуцируемой ишемии миокарда.

FFR является производным от давления суррогатным показателем ограничения коронарного кровотока, определяемым как отношение давления в дистальных отделах коронарных артерий к давлению в аорте во время максимальной гиперемии. FFR был косвенно подтвержден неинвазивными нагрузочными тестами, и крупные исследования исходов подтверждают преимущества стратегии ЧКВ под контролем FFR. Однако FFR не является прямым измерением коронарного кровотока, и ишемия миокарда зависит от коронарного кровотока, а не от давления. Фактически, экспериментальная модель показывает, что функция миокарда может поддерживаться без признаков ишемии миокарда, несмотря на низкий FFR. Кроме того, FFR не предсказывал улучшения симптомов или физической активности после ЧКВ, что ставит под сомнение существующий порог FFR для различения поражений, вызывающих ишемию.

Клиническая польза ЧКВ под контролем FFR, безусловно, связана с облегчением индуцируемой ишемии миокарда. Тем не менее, имеется мало информации для изучения прямой связи между значениями ФРК и задокументированной индуцируемой ишемией во время измерения ФРК. Поэтому исследователи изучают взаимосвязь между значениями FFR и индуцируемой ишемией миокарда во время определенной ишемии во время аденозинового стресс-теста.

Запись ЭКГ в 12 отведениях, ФРК и двухмерный эхокардиографический мониторинг будут продолжаться до, во время и после инфузии аденозина. При появлении новых регионарных нарушений движения стенки по данным эхокардиографии инфузию аденозина прекращают и эхокардиографический мониторинг будет продолжаться до тех пор, пока движение стенки левого желудочка не вернется к норме. Апикальные (двухкамерные, четырехкамерные и пятикамерные проекции) и парастернальные проекции по длинной и короткой оси будут записаны для автономного анализа.