FFR i indukowane niedokrwienie mięśnia sercowego podczas testów wysiłkowych adenozyny

Frakcyjna rezerwa przepływu (FFR) jest powszechnie stosowana do wyszukiwania zmian powodujących niedokrwienie podczas przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), a jej ocena staje się integralną częścią prowadzenia PCI, gdy nie są dostępne obiektywne dowody indukowanego niedokrwienia mięśnia sercowego. Przejściowa nierównowaga między podażą tlenu a zapotrzebowaniem na tlen prowadzi do kaskady niedokrwiennej, której zwykle towarzyszą regionalne nieprawidłowości ruchu ścian lub zmiany elektrokardiograficzne jako obiektywne dowody indukowanego niedokrwienia mięśnia sercowego.

FFR jest zależnym od ciśnienia surogatem ograniczenia przepływu wieńcowego, zdefiniowanym jako stosunek dystalnego ciśnienia wieńcowego do ciśnienia w aorcie podczas maksymalnego przekrwienia. FFR został pośrednio zweryfikowany na podstawie nieinwazyjnych testów warunków skrajnych, a duże próby z wynikami potwierdzają korzyści płynące ze strategii PCI pod kontrolą FFR. Jednak FFR nie jest bezpośrednim pomiarem przepływu wieńcowego, a niedokrwienie mięśnia sercowego zależy raczej od przepływu wieńcowego niż od ciśnienia. W rzeczywistości model eksperymentalny pokazuje, że funkcja mięśnia sercowego może być utrzymana bez objawów niedokrwienia mięśnia sercowego pomimo niskiego FFR. Co więcej, FFR nie przewidywał poprawy objawów ani wydolności wysiłkowej po PCI, co stanowi wyzwanie dla obecnego progu FFR dla rozróżniania zmian powodujących niedokrwienie.

Kliniczna korzyść PCI pod kontrolą FFR jest z pewnością związana z łagodzeniem indukowalnego niedokrwienia mięśnia sercowego. Jednak niewiele jest informacji pozwalających na zbadanie bezpośredniego związku między wartościami FFR a udokumentowanym indukowanym niedokrwieniem w czasie pomiaru FFR. Dlatego badacze badają zależność między wartościami FFR a indukowanym niedokrwieniem mięśnia sercowego w momencie wyraźnego niedokrwienia podczas testów obciążeniowych adenozyną.

Zapisy 12-odprowadzeniowego EKG, FFR oraz dwuwymiarowy monitoring echokardiograficzny będą kontynuowane przed, w trakcie i po infuzji adenozyny. W przypadku pojawienia się nowych regionalnych nieprawidłowości ruchomości ściany w badaniu echokardiograficznym wlew adenozyny zostaje zakończony i monitorowanie echokardiograficzne jest kontynuowane do czasu powrotu prawidłowego ruchu ściany lewej komory. Widoki wierzchołkowe (projekcje dwujamowe, czterojamowe i pięciojamowe) oraz przymostkowe w osi długiej i krótkiej zostaną zarejestrowane do analizy offline.