FFR e Isquemia Miocárdica Induzível Durante Teste de Esforço com Adenosina

A reserva de fluxo fracionado (FFR) é comumente usada para pesquisar lesões produtoras de isquemia durante a intervenção coronária percutânea (ICP), e sua avaliação torna-se parte integrante para orientar a ICP quando não há evidências objetivas de isquemia miocárdica induzível. Um desequilíbrio transitório entre o suprimento e a demanda de oxigênio leva à cascata isquêmica, que é tipicamente acompanhada por anormalidades regionais da motilidade da parede ou alterações eletrocardiográficas como evidências objetivas de isquemia miocárdica induzível.

O FFR é um substituto derivado da pressão da limitação do fluxo coronariano, definido como a razão entre a pressão coronariana distal e a pressão aórtica durante a hiperemia máxima. O FFR foi indiretamente validado contra testes de estresse não invasivos, e grandes estudos de resultados apóiam o benefício da estratégia de ICP guiada por FFR. No entanto, o FFR não é uma medida direta do fluxo coronariano, e a isquemia miocárdica depende do fluxo coronário e não da pressão. De fato, um modelo experimental mostra que a função miocárdica pode ser mantida sem evidências de isquemia miocárdica, apesar do baixo FFR. Além disso, o FFR não previu melhora nos sintomas ou no desempenho do exercício após ICP, desafiando o limite atual do FFR para discriminar lesões produtoras de isquemia.

O benefício clínico da ICP guiada por FFR está certamente relacionado ao alívio da isquemia miocárdica induzida. No entanto, há pouca informação para examinar uma ligação direta entre os valores de FFR e a isquemia induzível documentada no momento da medição do FFR. Portanto, os investigadores investigam a relação entre os valores de FFR e a isquemia miocárdica induzida no momento da isquemia definitiva durante o teste de estresse com adenosina.

Gravações de ECG de 12 derivações, FFR e monitoramento ecocardiográfico bidimensional serão continuados antes, durante e após a infusão de adenosina. Quando novas anormalidades regionais da motilidade da parede se desenvolvem na ecocardiografia, a infusão de adenosina é encerrada e o monitoramento ecocardiográfico será continuado até que a motilidade da parede do ventrículo esquerdo volte ao normal. As visualizações apical (duas câmaras, quatro câmaras e cinco câmaras) e paraesternal eixo longo e eixo curto serão gravadas para análise off-line.