FFR ja indusoituva sydänlihasiskemia adenosiinin stressitestin aikana

Fraktionaalista virtausreserviä (FFR) käytetään yleisesti iskemiaa aiheuttavien leesioiden etsimiseen perkutaanisen sepelvaltimointervention (PCI) aikana, ja sen arvioinnista tulee olennainen osa PCI:n ohjaamista, kun objektiivisia todisteita indusoitavasta sydänlihasiskemiasta ei ole saatavilla. Ohimenevä epätasapaino hapen tarjonnan ja kysynnän välillä johtaa iskeemiseen kaskadiin, johon tyypillisesti liittyy alueellisia seinämän liikkeen poikkeavuuksia tai elektrokardiografisia muutoksia objektiivisina todisteina indusoituvasta sydänlihasiskemiasta.

FFR on paineesta johdettu sepelvaltimovirtauksen rajoituksen korvike, joka määritellään distaalisen sepelvaltimon paineen ja aortan paineen suhteeksi maksimaalisen hyperemian aikana. FFR on epäsuorasti validoitu ei-invasiivisia stressitestejä vastaan, ja suuret tulostutkimukset tukevat FFR-ohjatun PCI-strategian etuja. FFR ei kuitenkaan ole sepelvaltimovirtauksen suora mittaus, ja sydänlihaksen iskemia riippuu sepelvaltimovirtauksesta eikä paineesta. Itse asiassa kokeellinen malli osoittaa, että sydänlihaksen toiminta voidaan ylläpitää ilman näyttöä sydänlihaksen iskemiasta alhaisesta FFR:stä huolimatta. Lisäksi FFR ei ennustanut oireiden tai harjoitussuorituksen paranemista PCI:n jälkeen, mikä haastaa FFR:n nykyisen kynnyksen iskemiaa aiheuttavien leesioiden erottamiseksi.

FFR-ohjatun PCI:n kliininen hyöty liittyy varmasti indusoituvan sydänlihasiskemian helpottamiseen. On kuitenkin vähän tietoa suoran yhteyden tutkimiseksi FFR-arvojen ja dokumentoidun indusoituvan iskemian välillä FFR-mittauksen aikana. Siksi tutkijat tutkivat FFR-arvojen ja indusoituvan sydänlihasiskemian välistä suhdetta varman iskemian aikana adenosiinin stressitestin aikana.

12-kytkentäistä EKG-tallennusta, FFR:ää ja kaksiulotteista kaikukardiografista seurantaa jatketaan ennen adenosiini-infuusiota, sen aikana ja sen jälkeen. Kun kaikukardiografiassa kehittyy uusia alueellisia seinämän liikepoikkeavuuksia, adenosiini-infuusio lopetetaan ja kaikukardiografista seurantaa jatketaan, kunnes vasemman kammion seinämän liike palaa normaaliksi. Apikaaliset (kaksikammio-, nelikammio- ja viisikammionäkymät) ja parasternaaliset pitkän akselin ja lyhyen akselin näkymät tallennetaan offline-analyysiä varten.