FFR og induserbar myokardiskemi under adenosin-stresstesting

Fraksjonert strømningsreserve (FFR) brukes ofte til å søke etter iskemiproduserende lesjoner under perkutan koronar intervensjon (PCI), og vurderingen blir en integrert del for å veilede PCI når objektive bevis på induserbar myokardiskemi ikke er tilgjengelig. En forbigående ubalanse mellom oksygentilførsel og etterspørsel fører til den iskemiske kaskaden, som typisk er ledsaget av regionale veggbevegelsesavvik eller elektrokardiografiske endringer som objektive bevis på induserbar myokardiskemi.

FFR er et trykkavledet surrogat av koronar strømningsbegrensning definert som forholdet mellom distalt koronartrykk og aortatrykk under maksimal hyperemi. FFR har blitt indirekte validert mot ikke-invasive stresstester, og store utfallsforsøk støtter fordelen med FFR-veiledet PCI-strategi. FFR er imidlertid ikke en direkte måling av koronarstrøm, og myokardiskemi avhenger av koronarstrøm snarere enn trykk. Faktisk viser en eksperimentell modell at myokardfunksjonen kan opprettholdes uten bevis på myokardiskemi til tross for lav FFR. Videre spådde ikke FFR forbedring i symptomer eller treningsytelse etter PCI, noe som utfordret den nåværende terskelen for FFR for å skille iskemiproduserende lesjoner.

Den kliniske fordelen med FFR-veiledet PCI er absolutt relatert til lindring av induserbar myokardiskemi. Imidlertid er det lite informasjon for å undersøke en direkte sammenheng mellom FFR-verdier og dokumentert induserbar iskemi på tidspunktet for FFR-måling. Derfor undersøker etterforskerne forholdet mellom FFR-verdier og induserbar myokardiskemi på tidspunktet for sikker iskemi under adenosin-stresstesting.

Et 12-avlednings EKG-opptak, FFR og todimensjonal ekkokardiografisk overvåking vil fortsette før, under og etter adenosininfusjon. Når nye regionale veggbevegelsesavvik i ekkokardiografi utvikler seg, avsluttes adenosininfusjonen og ekkokardiografisk overvåking vil fortsette til venstre ventrikkelveggbevegelsen går tilbake til normalen. Apikale (to-kammer, fire-kammer og fem kammer visninger) og parasternale langakse og kortakse visninger vil bli registrert for offline analyse.