FFR e isquemia miocárdica inducible durante la prueba de esfuerzo con adenosina

La reserva fraccional de flujo (FFR) se usa comúnmente para buscar lesiones productoras de isquemia durante la intervención coronaria percutánea (ICP), y su evaluación se convierte en una parte integral para guiar la ICP cuando no se dispone de evidencias objetivas de isquemia miocárdica inducible. Un desequilibrio transitorio entre el suministro y la demanda de oxígeno conduce a la cascada isquémica, que típicamente se acompaña de anomalías regionales del movimiento de la pared o cambios electrocardiográficos como evidencia objetiva de isquemia miocárdica inducible.

FFR es un sustituto derivado de la presión de la limitación del flujo coronario definido como la relación entre la presión coronaria distal y la presión aórtica durante la hiperemia máxima. La FFR se ha validado indirectamente frente a las pruebas de esfuerzo no invasivas, y los grandes ensayos de resultados respaldan el beneficio de la estrategia de PCI guiada por FFR. Sin embargo, la FFR no es una medida directa del flujo coronario y la isquemia miocárdica depende del flujo coronario más que de la presión. De hecho, un modelo experimental muestra que la función miocárdica puede mantenerse sin evidencias de isquemia miocárdica a pesar de una FFR baja. Además, la FFR no predijo una mejoría en los síntomas o el rendimiento del ejercicio después de la PCI, desafiando el umbral actual de la FFR para discriminar las lesiones productoras de isquemia.

El beneficio clínico de la PCI guiada por FFR está ciertamente relacionado con el alivio de la isquemia miocárdica inducible. Sin embargo, hay poca información para examinar un vínculo directo entre los valores de FFR y la isquemia inducible documentada en el momento de la medición de FFR. Por lo tanto, los investigadores investigan la relación entre los valores de FFR y la isquemia miocárdica inducible en el momento de la isquemia definitiva durante la prueba de esfuerzo con adenosina.

Se continuará con registros de ECG de 12 derivaciones, FFR y monitoreo ecocardiográfico bidimensional antes, durante y después de la infusión de adenosina. Cuando se desarrollan nuevas anomalías en el movimiento de la pared regional en la ecocardiografía, se finaliza la infusión de adenosina y se continúa con la monitorización ecocardiográfica hasta que el movimiento de la pared del ventrículo izquierdo vuelve a la normalidad. Las vistas apicales (de dos, cuatro y cinco cámaras) y paraesternales del eje largo y del eje corto se registrarán para el análisis fuera de línea.