FFR og inducerbar myokardieiskæmi under adenosin-stresstest

Fraktionel flowreserve (FFR) bruges almindeligvis til at søge efter iskæmiproducerende læsioner under perkutan koronar intervention (PCI), og vurderingen heraf bliver en integreret del til at vejlede PCI, når objektive beviser for inducerbar myokardieiskæmi ikke er tilgængelige. En forbigående ubalance mellem iltforsyning og efterspørgsel fører til den iskæmiske kaskade, som typisk er ledsaget af regionale vægbevægelsesabnormiteter eller elektrokardiografiske ændringer som objektive beviser for inducerbar myokardieiskæmi.

FFR er et trykafledt surrogat af koronar flowbegrænsning defineret som forholdet mellem distalt koronartryk og aortatryk under maksimal hyperæmi. FFR er blevet indirekte valideret mod ikke-invasive stresstests, og store udfaldsforsøg understøtter fordelen ved FFR-guidet PCI-strategi. FFR er dog ikke en direkte måling af koronar flow, og myokardieiskæmi afhænger af koronar flow snarere end tryk. Faktisk viser en eksperimentel model, at myokardiefunktionen kan opretholdes uden tegn på myokardieiskæmi på trods af lav FFR. Ydermere forudsagde FFR ikke forbedring i symptomer eller træningspræstation efter PCI, hvilket udfordrede den nuværende tærskel for FFR for at skelne iskæmi-producerende læsioner.

Den kliniske fordel ved FFR-guidet PCI er bestemt relateret til lindring af inducerbar myokardieiskæmi. Der er dog kun få oplysninger til at undersøge en direkte sammenhæng mellem FFR-værdier og dokumenteret inducerbar iskæmi på tidspunktet for FFR-måling. Derfor undersøger efterforskerne forholdet mellem FFR-værdier og inducerbar myokardieiskæmi på tidspunktet for sikker iskæmi under adenosinstresstest.

En 12-aflednings EKG-optagelse, FFR og todimensionel ekkokardiografisk monitorering vil blive fortsat før, under og efter adenosin-infusion. Når der udvikles nye regionale vægbevægelsesabnormaliteter i ekkokardiografi, afsluttes adenosin-infusionen, og ekkokardiografisk overvågning fortsættes, indtil venstre ventrikelvægs bevægelse vender tilbage til normal. Apikale (to-kammer, fire-kammer og fem kammer visninger) og parasternale lang-akse og kort-akse visninger vil blive optaget til offline analyse.