FFR en induceerbare myocardischemie tijdens adenosine-stresstesten

Fractionele stroomreserve (FFR) wordt vaak gebruikt om te zoeken naar ischemie-producerende laesies tijdens percutane coronaire interventie (PCI), en de beoordeling ervan wordt een integraal onderdeel om PCI te begeleiden wanneer objectieve bewijzen van induceerbare myocardischemie niet beschikbaar zijn. Een voorbijgaande onbalans tussen zuurstoftoevoer en -vraag leidt tot de ischemische cascade, die doorgaans gepaard gaat met regionale wandbewegingsafwijkingen of elektrocardiografische veranderingen als objectief bewijs van induceerbare myocardischemie.

FFR is een van druk afgeleid surrogaat van coronaire stroombeperking, gedefinieerd als de verhouding tussen distale coronaire druk en aortadruk tijdens maximale hyperemie. FFR is indirect gevalideerd tegen niet-invasieve stresstests, en grote uitkomstonderzoeken ondersteunen het voordeel van een door FFR geleide PCI-strategie. FFR is echter geen directe meting van coronaire flow en myocardischemie is eerder afhankelijk van coronaire flow dan van druk. In feite laat een experimenteel model zien dat de myocardfunctie behouden kan blijven zonder tekenen van myocardischemie, ondanks een lage FFR. Bovendien voorspelde FFR geen verbetering van de symptomen of inspanningsprestaties na PCI, wat de huidige drempel van FFR voor het onderscheiden van ischemie-producerende laesies op de proef stelde.

Het klinische voordeel van FFR-geleide PCI houdt zeker verband met verlichting van induceerbare myocardischemie. Er is echter weinig informatie om een ​​direct verband tussen FFR-waarden en gedocumenteerde induceerbare ischemie op het moment van FFR-meting te onderzoeken. Daarom onderzoeken de onderzoekers de relatie tussen FFR-waarden en induceerbare myocardischemie ten tijde van duidelijke ischemie tijdens adenosine-stresstests.

Een 12-afleidingen ECG-opname, FFR en tweedimensionale echocardiografische monitoring zullen worden voortgezet voor, tijdens en na adenosine-infusie. Wanneer zich bij echocardiografie nieuwe regionale wandbewegingsafwijkingen ontwikkelen, wordt de adenosine-infusie beëindigd en wordt de echocardiografische bewaking voortgezet totdat de beweging van de linkerventrikelwand weer normaal is. Apicale (tweekamer-, vierkamer- en vijfkamerweergaven) en parasternale lange-as- en korte-asweergaven worden opgenomen voor offline analyse.