Soins spécialisés collaboratifs pour les maladies de la guerre du Golfe

Il existe un gouffre de qualité entre les soins que les vétérans de la guerre du Golfe (GWV) devraient recevoir et les soins qu'ils reçoivent. Les données des enquêteurs montrent que 70 % des GWV atteints de la maladie de la guerre du Golfe (GWI) ne reçoivent pas de recommandations de traitement pour leur GWI et 78 % ne sont PAS très satisfaits de leurs soins. Réduire ce gouffre de qualité est essentiel. Le VA et le DoD ont investi des centaines de millions de dollars pour développer de nouveaux traitements, y compris le deuxième plus grand essai clinique pour les GWV qui trouve que le coaching de santé et le traitement de résolution de problèmes réduisent tous deux l'invalidité de GWI. Sans modèles efficaces de soins de santé pour mettre en œuvre ces traitements, les GWV n'en bénéficieront pas. Dans le modèle de soins actuel, les GWV reçoivent des soins localement par le biais des équipes de soins primaires alignées sur les patients (PACT) de VA. Le VA War Related Illness and Injury Study Center (WRIISC) soutient le modèle de soins actuel en augmentant les connaissances locales sur les compétences et les traitements nécessaires pour gérer GWI grâce à des efforts d'éducation nationale et à une consultation électronique (e-consultation) sur les cas difficiles. Le WRIISC et d'autres parties prenantes se demandent actuellement si l'amélioration des connaissances locales des compétences et des traitements pour la GWI est suffisante pour combler le gouffre de qualité, ou si la GWI est trop complexe pour être traitée en soins primaires sans le soutien supplémentaire de spécialistes de la GWI. Un modèle de soins potentiellement utile pour GWI est les soins spécialisés collaboratifs où des spécialistes travaillent avec des PACT pour traiter les patients de manière synergique. Le PACT local est le chef de file de l'équipe, le spécialiste fournissant des soins directs au patient (par télésanté) et consultant également le PACT sur d'autres aspects des soins. Les soins spécialisés collaboratifs sont efficaces pour d'autres conditions complexes (par exemple, la dépression) avec plus de 40 études documentant son efficacité. L'objectif de cette proposition est de mener un essai hybride d'efficacité/de mise en œuvre randomisé de type 1 pour les GWV avec GWI (n = 220). L'objectif principal est de déterminer l'efficacité de la télé-CSC par rapport à la consultation en ligne. Dans le télé-CSC, l'équipe de fournisseurs spécialisés des enquêteurs fournira un coaching de santé et un traitement de résolution de problèmes aux GWV et recommandera au PACT d'optimiser mensuellement les analgésiques. Lors de la consultation en ligne, l'équipe de prestataires spécialisés fera une recommandation unique au PACT pour que le GWV reçoive localement un coaching de santé, un traitement de résolution de problèmes et une optimisation analgésique. L'objectif secondaire est de comprendre les résultats de la mise en œuvre. Ces informations seront utilisées pour guider une future étude de mise en œuvre multisite randomisée (par VISN). Tout au long, un comité consultatif de partenaires opérationnels sera convoqué pour s'assurer que les résultats de l'étude sont en mesure d'améliorer directement et immédiatement les soins. Déterminer le meilleur modèle de soins pour traduire la recherche en pratique pour les GWV avec GWI est un objectif clé du plan stratégique VA Gulf War et un objectif spécifique de cette demande de candidatures.