Collaborative Specialty Care for Gulf War Iillness

Det finns en kvalitetsklyfta mellan den vård Gulf War Veterans (GWVs) bör få och den vård de får. Utredarnas data visar att 70 % av GWV med Gulf War Illness (GWI) inte får behandlingsrekommendationer för sin GWI och 78 % är INTE särskilt nöjda med sin vård. Det är viktigt att minska denna kvalitetsavgrund. VA och DoD har investerat hundratals miljoner dollar för att utveckla nya behandlingar, inklusive den näst största kliniska prövningen för GWV som är att hitta hälsocoachning och problemlösningsbehandling som båda minskar funktionsnedsättningen av GWI. Utan effektiva hälsovårdsmodeller för att implementera dessa behandlingar kommer GWV inte att gynnas. I den nuvarande vårdmodellen får GWV vård lokalt genom VA:s primärvårdspatientjusterade vårdteam (PACTs). VA War Related Illness and Injury Study Center (WRIISC) stöder den nuvarande vårdmodellen genom att öka lokal kunskap om de färdigheter och behandlingar som behövs för att hantera GWI genom nationella utbildningsinsatser och elektronisk konsultation (e-konsultation) i svåra fall. WRISC och andra intressenter ifrågasätter för närvarande om det är tillräckligt att förbättra lokal kunskap om färdigheter och behandlingar för GWI för att ta itu med kvalitetsavgrunden, eller om GWI är för komplex för att behandlas i primärvården utan ytterligare stöd från specialister inom GWI. En potentiellt användbar vårdmodell för GWI är kollaborativ specialvård där specialister arbetar med PACTs för att synergistiskt behandla patienter. Den lokala PACT leder teamet med specialisten som tillhandahåller viss direkt vård till patienten (genom tele-hälsa) och även konsulterar med PACT om andra aspekter av vården. Kollaborativ specialvård är effektiv för andra komplexa tillstånd (t.ex. depression) med över 40 studier som dokumenterar dess effektivitet. Målet med detta förslag är att genomföra en hybrid typ 1 randomiserad effektivitets-/implementeringsstudie för GWV med GWI (n=220). Det primära syftet är att fastställa effektiviteten av tele-CSC jämfört med e-konsultation. I tele-CSC kommer utredarnas specialitetsleverantörsteam att leverera hälsocoachning och problemlösningsbehandling till GWVs och rekommendera att PACT gör månatliga optimering av analgetika. I e-konsultation kommer specialitetsleverantörsteamet att ge en engångsrekommendation till PACT att GWV lokalt får hälsocoachning och problemlösningsbehandling och analgetisk optimering. Det sekundära målet är att förstå implementeringsresultat. Denna information kommer att användas för att vägleda en framtida randomiserad (av VISN) multi-site implementeringsstudie. Under hela tiden kommer en rådgivande kommitté av verksamhetspartner att sammankallas för att säkerställa att resultaten av studien direkt och omedelbart kan förbättra vården. Att bestämma den bästa vårdmodellen för att omsätta forskning till praktik för GWV med GWI är ett nyckelmål i VA Gulf War Strategic Plan och ett specifikt syfte med denna begäran om ansökningar.