Atención especializada colaborativa para enfermedades de la Guerra del Golfo

Existe un abismo de calidad entre la atención que deben recibir los Veteranos de la Guerra del Golfo (GWV) y la atención que reciben. Los datos de los investigadores muestran que el 70 % de los GWV con Enfermedad de la Guerra del Golfo (GWI) no reciben recomendaciones de tratamiento para su GWI y el 78 % NO está muy satisfecho con su atención. Reducir este abismo de calidad es esencial. El VA y el Departamento de Defensa han invertido cientos de millones de dólares para desarrollar nuevos tratamientos, incluido el segundo ensayo clínico más grande para GWV, que está descubriendo que el asesoramiento sobre salud y el tratamiento de resolución de problemas reducen la discapacidad de GWI. Sin modelos efectivos de atención médica para implementar estos tratamientos, las GWV no se beneficiarán. En el modelo actual de atención, los GWV reciben atención localmente a través de los equipos de atención alineados con el paciente (PACT) de atención primaria de VA. El VA War Related Illness and Injury Study Center (WRIISC) respalda el modelo actual de atención al aumentar el conocimiento local de las habilidades y tratamientos necesarios para manejar GWI a través de esfuerzos de educación nacional y consulta electrónica (e-consulta) en casos difíciles. El WRIISC y otras partes interesadas actualmente se preguntan si mejorar el conocimiento local de las habilidades y los tratamientos para GWI es suficiente para abordar el abismo de calidad, o si GWI es demasiado complejo para ser tratado en atención primaria sin el apoyo adicional de especialistas en GWI. Un modelo de atención potencialmente útil para GWI es la atención especializada colaborativa donde los especialistas trabajan con PACT para tratar a los pacientes de manera sinérgica. El PACT local es el líder del equipo con el especialista que brinda atención directa al paciente (a través de telesalud) y también consulta con el PACT sobre otros aspectos de la atención. La atención especializada colaborativa es efectiva para otras afecciones complejas (p. ej., depresión) con más de 40 estudios que documentan su eficacia. El objetivo de esta propuesta es realizar un ensayo de implementación/eficacia aleatorio híbrido de tipo 1 para GWV con GWI (n = 220). El objetivo principal es determinar la efectividad de tele-CSC en comparación con la consulta electrónica. En tele-CSC, el equipo de proveedores especializados de los investigadores brindará capacitación en salud y tratamiento de resolución de problemas a las GWV y recomendará al PACT que realice una optimización mensual de los analgésicos. En la consulta electrónica, el equipo de proveedores especializados hará una recomendación única al PACT para que los GWV reciban capacitación en salud y tratamiento para la resolución de problemas y optimización analgésica a nivel local. El objetivo secundario es comprender los resultados de la implementación. Esta información se utilizará para guiar un futuro estudio de implementación multisitio aleatorio (por VISN). En todo momento, se convocará un comité asesor de socios de operaciones para garantizar que los resultados del estudio puedan mejorar la atención directa e inmediatamente. Determinar el mejor modelo de atención para llevar la investigación a la práctica para GWV con GWI es un objetivo clave del Plan Estratégico de la Guerra del Golfo de VA y un objetivo específico de esta Solicitud de Solicitudes.