Thérapie synbiotique des symptômes gastro-intestinaux lors d'une infection à Covid-19 (SynCov)

L'éclosion de la maladie infectée par le nouveau coronavirus (SRAS-CoV-2) (COVID-19) a commencé à Wuhan, dans la province du Hubei, en décembre 2019, s'est propagée dans toute la Chine au début de 2020 et s'est ensuite transformée en pandémie. Bien que le virus provoque principalement des symptômes respiratoires, des présentations GI (gastro-intestinales) ont été signalées en Chine et à l'étranger. Les patients peuvent présenter une anorexie, des nausées, des vomissements, une diarrhée et une gêne abdominale. En outre, la transmission féco-orale du virus est actuellement discutée. Des données préliminaires non publiées en provenance de Chine suggèrent que les patients présentant des symptômes gastro-intestinaux peuvent souffrir plus fréquemment d'évolutions sévères de la maladie. Les études cliniques montrent un taux d'incidence de la diarrhée allant de 2% à 50% des cas. Il peut précéder ou suivre les symptômes respiratoires. Une analyse groupée a révélé un pourcentage global d'apparition de diarrhée de 10,4 %. Le SRAS-CoV-2 utilise l'enzyme de conversion de l'angiotensine 2 (ACE2) pour l'entrée cellulaire. L'ACE2 est exprimé dans l'épithélium de l'intestin grêle ainsi que dans l'œsophage supérieur, le foie et le côlon. L'affinité de liaison du SRAS-CoV-2 à l'ACE2 est significativement plus élevée (10 à 20 fois) par rapport au SRAS-CoV. La diarrhée est associée à des symptômes prolongés et à un portage viral.

Les informations cliniques sur les caractéristiques de la diarrhée Covid-19 sont rares. La durée de la diarrhée est d'environ 4 jours avec 3 à 4 selles molles par jour. La calprotectine fécale est élevée dans les selles des patients atteints de diarrhée Covid-19, indiquant une relation entre les symptômes gastro-intestinaux et ce biomarqueur d'inflammation bien établi.

Jusqu'à présent, aucune thérapie n'est disponible pour l'infection à Covid-19 en général ou pour la diarrhée induite par Covid-19. La réhydratation et la surveillance du potassium doivent être effectuées comme chez tous les patients souffrant de diarrhée. Il est important de souligner que les antiviraux et les antibiotiques sont souvent utilisés pour le traitement du COVID-19 ou le traitement des surinfections bactériennes, impliquant une altération probable du microbiote intestinal et provoquant des diarrhées. Il est donc plausible que le microbiote intestinal puisse constituer une nouvelle cible thérapeutique et que les probiotiques ou symbiotiques (association de probiotiques à des prébiotiques) puissent avoir un rôle dans la prise en charge de ces patients. La Commission nationale chinoise de la santé a recommandé l'utilisation de probiotiques pour le traitement des patients atteints de COVID-19 sévère afin de préserver l'équilibre intestinal et de prévenir les infections bactériennes secondaires sans aucune étude clinique disponible pour étayer cela et les probiotiques ont apparemment été utilisés dans le Zhejiang pendant le Covid -19 pandémie. Bien qu'il n'existe pas de données spécifiques sur les effets des probiotiques sur les infections par le SARS-CoV2, des méta-analyses montrent que les probiotiques sont efficaces dans le traitement des infections des voies respiratoires supérieures et des gastro-entérites virales d'autres origines. En outre, il a été démontré qu'Enterococcus faecium a des effets antiviraux dans les infections par le virus de la gastro-entérite transmissible à coronavirus entéropathogène chez les porcelets. Nous visons donc à évaluer le rôle des symbiotiques dans la thérapie de l'infection à Covid-19 avec symptômes gastro-intestinaux.