Synbiotická terapie gastrointestinálních příznaků během infekce Covid-19 (SynCov)

Propuknutí onemocnění infikovaného novým koronavirem (SARS-CoV-2) (COVID-19) začalo ve Wu-chanu v provincii Chu-pej v prosinci 2019, počátkem roku 2020 se rozšířilo po celé Číně a poté se vyvinulo jako pandemie. Ačkoli virus způsobuje hlavně respirační symptomy, GI (gastrointestinální) prezentace byly hlášeny v Číně i mimo ni. Pacienti mohou mít anorexii, nevolnost, zvracení, průjem a břišní diskomfort. V současné době se také diskutuje o fekálně-orálním přenosu viru. Předběžné, nepublikované údaje z Číny naznačují, že pacienti s GI symptomy mohou trpět častěji závažnými průběhy onemocnění. Klinické studie ukazují výskyt průjmu v rozmezí od 2 % do 50 % případů. Může předcházet nebo vést k respiračním symptomům. Souhrnná analýza odhalila celkové procento nástupu průjmu 10,4 %. SARS-CoV-2 využívá pro vstup do buňky angiotenzin-konvertující enzym 2 (ACE2). ACE2 je exprimován v epitelu tenkého střeva, stejně jako v horní části jícnu, játrech a tlustém střevě. Vazebná afinita SARS-CoV-2 k ACE2 je významně vyšší (10-20krát) ve srovnání s SARS-CoV. Průjem je spojen s prodlouženými příznaky a virovým nosičstvím.

Klinické informace o vlastnostech průjmu Covid-19 jsou vzácné. Délka průjmu se pohybuje kolem 4 dnů s 3-4 řídkými stolicemi denně. Fekální kalprotektin je zvýšen ve stolici pacientů s průjmem Covid-19, což ukazuje na vztah mezi gastrointestinálními příznaky a tímto dobře zavedeným biomarkerem zánětu.

Dosud není k dispozici žádná terapie pro infekci Covid-19 obecně nebo pro průjem vyvolaný Covid-19. Stejně jako u všech pacientů s průjmem je třeba provádět rehydrataci a monitorování draslíku. Je důležité zdůraznit, že antivirotika a antibiotika se často používají k léčbě COVID-19 nebo léčbě bakteriálních superinfekcí, které zahrnují pravděpodobnou změnu střevní mikroflóry a způsobují průjem. Je proto pravděpodobné, že střevní mikroflóra by mohla být novým terapeutickým cílem a že probiotika nebo synbiotika (kombinace probiotik s prebiotiky) by mohla hrát roli v léčbě těchto pacientů. Čínská národní zdravotní komise doporučila používání probiotik pro léčbu pacientů s těžkým COVID-19, aby se zachovala střevní rovnováha a zabránilo se sekundárním bakteriálním infekcím bez jakýchkoli dostupných klinických studií, které by to podpořily, a probiotika se v Če-ťiangu během COVIDu zřejmě používala. -19 pandemie. Ačkoli neexistují žádné konkrétní údaje o účincích probiotik na infekce SARS-CoV2, metaanalýzy ukazují, že probiotika jsou účinná při léčbě infekcí horních cest dýchacích a virové gastroenteritidy jiného původu. Dále bylo prokázáno, že Enterococcus faecium má antivirové účinky u enteropatogenních koronavirových infekcí virem gastroenteritidy přenosných u selat. Naším cílem je proto posoudit roli synbiotik v terapii infekce Covid-19 s gastrointestinálními příznaky.