Synbiotische Therapie gastrointestinaler Symptome während einer Covid-19-Infektion (SynCov)

Der Ausbruch der mit dem neuartigen Coronavirus (SARS-CoV-2) infizierten Krankheit (COVID-19) begann im Dezember 2019 in Wuhan in der Provinz Hubei, breitete sich Anfang 2020 in ganz China aus und entwickelte sich danach zu einer Pandemie. Obwohl das Virus hauptsächlich respiratorische Symptome verursacht, wurden gastrointestinale (GI) Präsentationen innerhalb und außerhalb Chinas gemeldet. Die Patienten können Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Bauchbeschwerden aufweisen. Auch eine fäkal-orale Übertragung des Virus wird derzeit diskutiert. Vorläufige, unveröffentlichte Daten aus China deuten darauf hin, dass Patienten mit GI-Symptomen häufiger unter schweren Krankheitsverläufen leiden könnten. Klinische Studien zeigen eine Inzidenzrate von Durchfall im Bereich von 2 % bis 50 % der Fälle. Es kann respiratorischen Symptomen vorangehen oder nachlaufen. Eine gepoolte Analyse ergab einen Gesamtprozentsatz des Auftretens von Durchfall von 10,4 %. SARS-CoV-2 nutzt das Angiotensin-Converting-Enzym 2 (ACE2) für den Zelleintritt. ACE2 wird im Epithel des Dünndarms sowie im oberen Ösophagus, in der Leber und im Dickdarm exprimiert. Die Bindungsaffinität von SARS-CoV-2 zu ACE2 ist im Vergleich zu SARS-CoV signifikant höher (10-20 Mal). Durchfall ist mit verlängerten Symptomen und viraler Übertragung verbunden.

Klinische Informationen zu den Merkmalen von Covid-19-Durchfall sind rar. Die Dauer des Durchfalls beträgt etwa 4 Tage mit 3-4 weichen Stühlen pro Tag. Stuhl-Calprotectin ist im Stuhl von Patienten mit Covid-19-Durchfall erhöht, was auf einen Zusammenhang zwischen gastrointestinalen Symptomen und diesem gut etablierten Entzündungs-Biomarker hinweist.

Bisher gibt es keine Therapie für eine Covid-19-Infektion im Allgemeinen oder für Covid-19-induzierten Durchfall. Rehydrierung und Kaliumüberwachung sollten wie bei allen Patienten mit Durchfall durchgeführt werden. Es ist wichtig zu betonen, dass Virostatika und Antibiotika häufig zur Behandlung von COVID-19 oder zur Behandlung von bakteriellen Superinfektionen eingesetzt werden, die wahrscheinlich eine Veränderung der Darmmikrobiota mit sich bringen und Durchfall verursachen. Es ist daher plausibel, dass die Darmmikrobiota ein neues therapeutisches Ziel sein könnte und dass Probiotika oder Synbiotika (Kombination von Probiotika mit Präbiotika) eine Rolle bei der Behandlung dieser Patienten spielen könnten. Die chinesische Nationale Gesundheitskommission empfahl die Verwendung von Probiotika für die Behandlung von Patienten mit schwerem COVID-19, um das Darmgleichgewicht zu erhalten und sekundäre bakterielle Infektionen zu verhindern, ohne dass klinische Studien dies belegen, und Probiotika wurden offenbar während der Covid-19 in Zhejiang verwendet -19 Pandemie. Obwohl es keine spezifischen Daten zu den Auswirkungen von Probiotika auf SARS-CoV2-Infektionen gibt, zeigen Metaanalysen, dass Probiotika bei der Behandlung von Infektionen der oberen Atemwege und viraler Gastroenteritis anderer Genese wirksam sind. Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Enterococcus faecium antivirale Wirkungen bei Infektionen mit enteropathogenen, durch das Coronavirus übertragbaren Gastroenteritis-Viren bei Ferkeln hat. Unser Ziel ist es daher, die Rolle von Synbiotika in der Therapie einer Covid-19-Infektion mit gastrointestinalen Symptomen zu bewerten.