Terapia sinbiótica de los síntomas gastrointestinales durante la infección por Covid-19 (SynCov)

El brote de la enfermedad infectada por el nuevo coronavirus (SARS-CoV-2) (COVID-19) comenzó en Wuhan, provincia de Hubei, en diciembre de 2019, se extendió por toda China a principios de 2020 y se desarrolló como una pandemia a partir de entonces. Aunque el virus causa principalmente síntomas respiratorios, se han informado presentaciones GI (gastrointestinales) dentro y fuera de China. Los pacientes pueden presentar anorexia, náuseas, vómitos, diarrea y molestias abdominales. Además, actualmente se discute la transmisión fecal-oral del virus. Los datos preliminares no publicados de China sugieren que los pacientes con síntomas gastrointestinales pueden sufrir con mayor frecuencia cursos graves de la enfermedad. Los estudios clínicos muestran una tasa de incidencia de diarrea que oscila entre el 2% y el 50% de los casos. Puede preceder o seguir los síntomas respiratorios. Un análisis combinado reveló un porcentaje general de aparición de diarrea del 10,4 %. SARS-CoV-2 utiliza la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2) para la entrada celular. ACE2 se expresa en el epitelio del intestino delgado, así como en el esófago superior, el hígado y el colon. La afinidad de unión del SARS-CoV-2 a ACE2 es significativamente mayor (10-20 veces) en comparación con el SARS-CoV. La diarrea se asocia con síntomas prolongados y portación viral.

La información clínica sobre las características de la diarrea por Covid-19 es escasa. La duración de la diarrea es de alrededor de 4 días con 3-4 deposiciones sueltas por día. La calprotectina fecal está elevada en las heces de pacientes con diarrea por Covid-19, lo que indica una relación entre los síntomas gastrointestinales y este biomarcador de inflamación bien establecido.

Hasta el momento, no hay terapia disponible para la infección por Covid-19 en general o para la diarrea inducida por Covid-19. Se debe realizar rehidratación y monitoreo de potasio como en todos los pacientes con diarrea. Es importante subrayar que los antivirales y los antibióticos se utilizan a menudo para el tratamiento de la COVID-19 o el tratamiento de sobreinfecciones bacterianas, lo que implica una probable alteración de la microbiota intestinal y causa diarrea. Por tanto, es plausible que la microbiota intestinal pueda ser una nueva diana terapéutica y que los probióticos o los simbióticos (combinación de probióticos con prebióticos) puedan tener un papel en el manejo de estos pacientes. La Comisión Nacional de Salud de China recomendó el uso de probióticos para el tratamiento de pacientes con COVID-19 grave para preservar el equilibrio intestinal y prevenir infecciones bacterianas secundarias sin ningún estudio clínico disponible para respaldar esto y aparentemente se usaron probióticos en Zhejiang durante el Covid -19 pandemia. Aunque no hay datos específicos sobre los efectos de los probióticos en las infecciones por SARS-CoV2, los metaanálisis muestran que los probióticos son efectivos en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio superior y gastroenteritis viral de otros orígenes. Además, se ha demostrado que Enterococcus faecium tiene efectos antivirales en las infecciones por el virus de la gastroenteritis transmisible por coronavirus enteropatogénico en lechones. Por lo tanto, nuestro objetivo es evaluar el papel de los simbióticos en la terapia de la infección por Covid-19 con síntomas gastrointestinales.