Synbiotische therapie van gastro-intestinale symptomen tijdens Covid-19-infectie (SynCov)

De uitbraak van de nieuwe met het coronavirus (SARS-CoV-2) geïnfecteerde ziekte (COVID-19) begon in december 2019 in Wuhan, in de provincie Hubei, verspreidde zich begin 2020 door heel China en ontwikkelde zich daarna als een pandemie. Hoewel het virus voornamelijk ademhalingssymptomen veroorzaakt, zijn GI (gastro-intestinale) presentaties gemeld in en buiten China. Patiënten kunnen zich presenteren met anorexia, misselijkheid, braken, diarree en buikpijn. Ook wordt momenteel de fecaal-orale overdracht van het virus besproken. Voorlopige, niet-gepubliceerde gegevens uit China suggereren dat patiënten met gastro-intestinale symptomen vaker last kunnen hebben van ernstige ziekteverlopen. Klinische studies laten een incidentie van diarree zien variërend van 2% tot 50% van de gevallen. Het kan ademhalingssymptomen voorafgaan of volgen. Een gepoolde analyse onthulde een algemeen percentage van het begin van diarree van 10,4%. SARS-CoV-2 gebruikt het angiotensine-converterend enzym 2 (ACE2) voor cellulaire toegang. ACE2 komt zowel tot expressie in het epitheel van de dunne darm als in de bovenste slokdarm, lever en dikke darm. De bindingsaffiniteit van SARS-CoV-2 met ACE2 is significant hoger (10-20 keer) in vergelijking met SARS-CoV. Diarree wordt geassocieerd met langdurige symptomen en virusdragerschap.

Klinische informatie over de kenmerken van covid-19-diarree is schaars. De duur van diarree is ongeveer 4 dagen met 3-4 dunne ontlasting per dag. Fecale calprotectine is verhoogd in de ontlasting van patiënten met Covid-19-diarree, wat wijst op een verband tussen gastro-intestinale symptomen en deze gevestigde ontstekingsbiomarker.

Tot nu toe is er geen therapie beschikbaar voor Covid-19-infectie in het algemeen of voor door Covid-19 veroorzaakte diarree. Rehydratie en kaliummonitoring moeten worden uitgevoerd zoals bij alle patiënten met diarree. Het is belangrijk om te onderstrepen dat antivirale middelen en antibiotica vaak worden gebruikt voor de behandeling van COVID-19 of de behandeling van bacteriële superinfecties, waarbij waarschijnlijk een wijziging van de darmmicrobiota optreedt en diarree wordt veroorzaakt. Het is daarom aannemelijk dat de darmmicrobiota een nieuw therapeutisch doelwit zou kunnen zijn en dat probiotica of synbiotica (combinatie van probiotica met prebiotica) een rol kunnen spelen bij de behandeling van deze patiënten. De Chinese National Health Commission heeft het gebruik van probiotica aanbevolen voor de behandeling van patiënten met ernstige COVID-19 om de darmbalans te behouden en secundaire bacteriële infecties te voorkomen zonder enige beschikbare klinische studies om dit te ondersteunen en probiotica werden blijkbaar gebruikt in Zhejiang tijdens de Covid -19 pandemie. Hoewel er geen specifieke gegevens zijn over de effecten van probiotica op SARS-CoV2-infecties, tonen meta-analyses aan dat probiotica effectief zijn bij de behandeling van bovensteluchtweginfecties en virale gastro-enteritis van andere oorsprong. Bovendien is aangetoond dat Enterococcus faecium antivirale effecten heeft bij enteropathogene coronavirusoverdraagbare gastro-enteritisvirusinfecties bij biggen. We streven er daarom naar om de rol van synbiotica in de therapie van Covid-19-infectie met gastro-intestinale symptomen te beoordelen.