Évaluation par ultrasons versus mesure directe de la longueur de la cavité utérine

Les DIU au lévonogesterel (progestatif uniquement) sont utilisés dans la population adulte depuis des décennies et, en raison de leur innocuité et de leur efficacité, ils sont maintenant utilisés avec succès dans la population nullipare et adolescente pour la régulation menstruelle, la dysménorrhée et la contraception. Les DIU ont le taux de continuation le plus élevé chez les adolescents de toutes les formes de contraception à 12 mois (86%). Les DIU réduisent le flux menstruel de 90 % 12 mois après l'insertion, diminuent la gravité des crampes menstruelles et ont une contraception efficace à plus de 99 %. Tout cela fait du DIU une option attrayante pour nos adolescents et leurs soignants

Au moment de l'insertion du DIU, une sonde utérine est utilisée pour mesurer la longueur de la cavité. Un son est un instrument rigide placé à l'intérieur de l'utérus pour mesurer directement la longueur de la cavité utérine et constitue la première étape standard avant l'insertion du DIU. La longueur de la cavité déterminera en fin de compte le type et la taille du DIU qui peut être placé. Deux fabricants, Mirena ® et Sklya ® sont actuellement utilisés en pratique clinique. Mirena nécessite une longueur de cavité utérine comprise entre 6 et 10 cm et Sklya nécessite une longueur de 4 à 8 cm. Pour déterminer cette longueur, il faut un examen pelvien et l'utilisation du son utérin, cependant, environ 50 % de notre population de patientes est incapable de tolérer les examens pelviens en raison de divers facteurs, tels que des troubles du développement ou des douleurs. Ainsi, cela nécessite que les patients passent sous anesthésie générale pour faire poser leur stérilet. Le but de cette étude est de déterminer si la longueur réelle de la cavité utérine correspond à la mesure transabdominale de la longueur de la cavité utérine.

La taille de l'utérus est largement sous l'influence des œstrogènes et à mesure qu'un adolescent progresse vers la puberté, les dimensions de l'utérus changent. Étant donné qu'une grande partie des familles cherchant la suppression et la régulation menstruelles se présentent relativement près de la ménarche (âge moyen de 12,3 ans), il existe un précédent pour une norme institutionnelle pour l'échographie transabdominale avant l'insertion du DIU pour s'assurer que l'utérus est de calibre suffisant

Des recherches antérieures se sont concentrées sur les personnes subissant le placement peropératoire d'un stérilet Mirena. Dans un examen rétrospectif des dossiers de 56 patients adolescents ayant des troubles du développement, il y avait un taux d'échec de 3,7 % (2/56) du placement peropératoire du DIU (abandon de l'insertion du DIU dans la salle d'opération après l'administration de l'anesthésie). Un échec était dû à la pelvimétrie de l'enfant et l'autre à une longueur de cavité utérine de 4 cm jugée insuffisante pour le stérilet Mirena. De plus, deux autres patientes avaient un son utérin inférieur à 6 (5 cm et 5,5 cm) et Mirena a quand même été insérée (Skyla n'était pas disponible). Environ la moitié de ces patientes ont eu une échographie transabdominale préopératoire du bassin et la longueur totale de l'utérus a été mesurée avec une longueur moyenne de 8,3 cm. Toutes les cavités utérines ont été mesurées en peropératoire avec une longueur moyenne de 7,4 cm.

En fin de compte, toutes les recherches antérieures ont mesuré la longueur de l'utérus complet (fond utérin, corps de l'utérus et col de l'utérus) qui n'est pas représentative de la mesure en question pour le placement du DIU, la longueur de la cavité utérine. Nous proposons une étude pilote de cohorte prospective pour comparer les mesures échographiques transabdominales avec les mesures sonores utérines pour déterminer la longueur de la cavité utérine. Si ces mesures sont corrélées, l'échographie transabdominale pourrait être un outil de pré-insertion validé pour le médecin et le patient afin d'éviter des événements anesthésiques inutiles et de disposer de DIU appropriés pour l'insertion.