Ocena ultrasonograficzna a bezpośredni pomiar długości jamy macicy

Wkładki wewnątrzmaciczne z lewonogesterelem (tylko progestagen) są stosowane w populacji dorosłych od dziesięcioleci, a ze względu na ich bezpieczeństwo i skuteczność są obecnie z powodzeniem stosowane w populacji nieródek i młodzieży do regulacji miesiączki, bolesnego miesiączkowania i antykoncepcji. Wkładki wewnątrzmaciczne mają najwyższy wskaźnik kontynuacji wśród nastolatków ze wszystkich form antykoncepcji w wieku 12 miesięcy (86%). Wkładka domaciczna zmniejsza krwawienie miesiączkowe o 90% 12 miesięcy po założeniu, zmniejsza nasilenie skurczów menstruacyjnych i zapewnia ponad 99% skuteczną antykoncepcję. Wszystko to sprawia, że ​​wkładki wewnątrzmaciczne są atrakcyjną opcją dla naszych nastolatków i ich opiekunów

W momencie zakładania wkładki wewnątrzmacicznej do pomiaru długości jamy wykorzystuje się dźwięk macicy. Dźwięk to sztywny instrument, który jest umieszczany wewnątrz macicy w celu bezpośredniego pomiaru długości jamy macicy i jest standardowym pierwszym krokiem przed założeniem wkładki. Długość jamy ostatecznie określi rodzaj i rozmiar wkładki wewnątrzmacicznej, którą można umieścić. Obecnie w praktyce klinicznej stosuje się preparaty dwóch producentów, Mirena ® i Sklya ®. Mirena wymaga długości jamy macicy między 6-10 cm, a Sklya 4-8 cm. Aby określić tę długość, konieczne jest badanie miednicy i badanie macicy, jednak około 50% naszej populacji pacjentów nie jest w stanie tolerować badania miednicy z powodu różnych czynników, takich jak zaburzenia rozwojowe lub ból. W związku z tym wymaga to od pacjentów poddania się znieczuleniu ogólnemu w celu umieszczenia wkładki wewnątrzmacicznej. Celem tego badania jest ustalenie, czy rzeczywista długość jamy macicy odpowiada pomiarowi przezbrzusznemu długości jamy macicy.

Rozmiar macicy jest w dużej mierze pod wpływem estrogenu, a wraz z dojrzewaniem dojrzewania zmieniają się wymiary macicy. Biorąc pod uwagę, że duża część rodzin dążących do zahamowania i regulacji miesiączki jest stosunkowo blisko pierwszej miesiączki (średni wiek 12,3 lat), istnieje precedens dla instytucjonalnego standardu ultrasonografii przezbrzusznej przed założeniem wkładki, aby upewnić się, że macica ma wystarczający kaliber

Wcześniejsze badania koncentrowały się na osobach poddawanych śródoperacyjnemu umieszczeniu wkładki wewnątrzmacicznej Mirena. W jednym retrospektywnym przeglądzie wykresów obejmującym 56 nastoletnich pacjentów z zaburzeniami rozwojowymi odsetek niepowodzeń śródoperacyjnego umieszczenia wkładki wewnątrzmacicznej (porzucenie wkładki wewnątrzmacicznej na sali operacyjnej po podaniu znieczulenia) wyniósł 3,7% (2/56). Jedno niepowodzenie było spowodowane miednicą dziecka, a drugie długością jamy macicy wynoszącą 4 cm, co uznano za niewystarczające dla wkładki Mirena. Ponadto u dwóch innych pacjentek dźwięk macicy był mniejszy niż 6 (5 cm i 5,5 cm), a mimo to założono Mirenę (Skyla nie była dostępna). U około połowy tych pacjentek wykonano przedoperacyjne przezbrzuszne USG miednicy, a całkowita długość macicy została zmierzona jako średnia długość 8,3 cm. Wszystkie jamy macicy mierzono śródoperacyjnie ze średnią długością 7,4 cm.

Ostatecznie we wszystkich wcześniejszych badaniach mierzono długość całej macicy (dna macicy, trzonu macicy i szyjki macicy), co nie jest reprezentatywne dla danego pomiaru dla umieszczenia wkładki wewnątrzmacicznej, czyli długości jamy macicy. Proponujemy prospektywne kohortowe badanie pilotażowe w celu porównania pomiarów USG przezbrzusznego z pomiarami dźwięku macicy w celu określenia długości jamy macicy. Jeśli te pomiary są ze sobą skorelowane, przezbrzuszne USG może być zatwierdzonym narzędziem przed założeniem wkładki dla lekarza i pacjenta, aby uniknąć niepotrzebnych zdarzeń anestezjologicznych i dysponować odpowiednimi wkładkami do założenia.