Ultrazvukové hodnocení versus přímé měření délky děložní dutiny

IUD s levonogesterelem (pouze progestin) se používají v dospělé populaci po desetiletí a vzhledem ke své bezpečnosti a účinnosti se nyní úspěšně používají v populaci nulipar a dospívajících pro regulaci menstruace, dysmenoreu a antikoncepci. IUD mají nejvyšší míru pokračování mezi dospívajícími ze všech forem antikoncepce po 12 měsících (86 %). IUD snižují menstruační tok o 90 % 12 měsíců po zavedení, snižují závažnost menstruačních křečí a mají více než 99 % účinnou antikoncepci. To vše dělá z IUD atraktivní volbu pro naše dospívající a jejich pečovatele

V době zavádění IUD se k měření délky dutiny používá děložní zvuk. Zvuk je pevný nástroj, který se umístí do dělohy k přímému měření délky děložní dutiny a je standardním prvním krokem před zavedením IUD. Délka kavity nakonec určí typ a velikost IUD, které lze umístit. V současné době jsou v klinické praxi používáni dva výrobci, Mirena ® a Sklya ®. Mirena vyžaduje délku děložní dutiny mezi 6-10 cm a Sklya vyžaduje délku 4-8 cm. Stanovení této délky vyžaduje vyšetření pánve a použití děložního zvuku, nicméně přibližně 50 % naší populace pacientů není schopno tolerovat vyšetření pánve kvůli řadě faktorů, jako jsou vývojové poruchy nebo bolest. To vyžaduje, aby pacienti podstoupili celkovou anestezii, aby jim bylo zavedeno IUD. Cílem této studie je zjistit, zda skutečná délka děložní dutiny odpovídá transabdominálnímu měření délky děložní dutiny.

Velikost dělohy je z velké části pod vlivem estrogenu a jak dospívající postupuje pubertou, rozměry dělohy se mění. Vzhledem k tomu, že velká část rodin hledajících potlačení a regulaci menstruace je relativně blízko menarché (průměrný věk 12,3 let), existuje precedens pro institucionální standard pro transabdominální ultrazvuk před zavedením IUD, aby bylo zajištěno, že děloha má dostatečný kalibr

Předchozí výzkum se zaměřil na pacienty, kteří podstoupili intraoperační zavedení IUD Mirena. V jednom retrospektivním přehledu grafu 56 dospívajících pacientů s vývojovým postižením bylo zjištěno 3,7 % (2/56) selhání intraoperačního zavedení IUD (opuštěné zavedení IUD na operačním sále po podání anestezie). Jedno selhání bylo způsobeno pelvimetrií dítěte a druhé bylo způsobeno délkou děložní dutiny 4 cm, která byla pro IUD Mirena považována za nedostatečnou. Kromě toho dvě další pacientky měly děložní zvuk na méně než 6 (5 cm a 5,5 cm) a Mirena byla i tak zavedena (Skyla nebyla k dispozici). Přibližně polovina těchto pacientek měla předoperační transabdominální ultrazvuk pánve a celková délka dělohy byla měřena s průměrnou délkou 8,3 cm. Všechny děložní dutiny byly měřeny intra-op s průměrnou délkou 7,4 cm.

Nakonec všechny předchozí výzkumy měřily délku celé dělohy (děložní fundus, tělo dělohy a děložní hrdlo), což není reprezentativní pro měření, o které se jedná pro umístění IUD, délku děložní dutiny. Navrhujeme prospektivní kohortovou pilotní studii ke srovnání transabdominálních ultrazvukových měření s měřením zvuku dělohy za účelem stanovení délky děložní dutiny. Pokud tato opatření korelují, transabdominální ultrazvuk by mohl být ověřeným nástrojem před zavedením pro lékaře a pacienta, aby se vyhnuli zbytečným anestetickým příhodám a měli k dispozici vhodná IUD pro zavedení.