Ultrahangos értékelés a méhüreg hosszának közvetlen mérésével szemben

A levonogesterel (csak progesztin) IUD-t évtizedek óta használják a felnőtt lakosság körében, és biztonságosságuk és hatékonyságuk miatt ma már sikeresen alkalmazzák a nem szült és serdülőkorú populációban menstruáció szabályozására, dysmenorrhoeára és fogamzásgátlásra. A fogamzásgátlás valamennyi formája közül a tizenkét hónapos korban a legmagasabb az IUD-k folytatásának aránya (86%). Az IUD-k 90%-kal csökkentik a menstruációs áramlást 12 hónappal a behelyezés után, csökkentik a menstruációs görcsök súlyosságát, és több mint 99%-kal hatékonyak a fogamzásgátlásuk. Mindezek vonzóvá teszik az IUD-t tizenéveseink és gondozóik számára

Az IUD behelyezésekor méhhangot használnak az üreg hosszának mérésére. A hang egy merev műszer, amelyet a méhbe helyeznek a méhüreg hosszának közvetlen mérésére, és ez a standard első lépés az IUD behelyezése előtt. Az üreg hossza végső soron meghatározza az elhelyezhető IUD típusát és méretét. Két gyártó, a Mirena ® és a Sklya ® jelenleg is használatos a klinikai gyakorlatban. A Mirenának 6-10 cm, a Sklyának pedig 4-8 cm-es méhüreg-hosszra van szüksége. Ennek a hosszúságnak a meghatározásához kismedencei vizsgálat és méhhang alkalmazása szükséges, azonban betegpopulációnk hozzávetőleg 50%-a nem tolerálja a kismedencei vizsgálatokat különböző tényezők, például fejlődési rendellenesség vagy fájdalom miatt. Emiatt a betegeknek általános érzéstelenítésben kell lenniük az IUD elhelyezéséhez. A vizsgálat célja annak meghatározása, hogy a méhüreg tényleges hossza megfelel-e a méhüreg hosszának transzabdominális mérésének.

A méh mérete nagyrészt az ösztrogén hatása alatt áll, és a serdülőkorban a pubertás előrehaladtával a méh mérete megváltozik. Tekintettel arra, hogy a menstruáció elnyomását és szabályozását kereső családok nagy része viszonylag közel van a menstruációhoz (átlagéletkor 12,3 év), van precedens az IUD behelyezése előtti transzabdominális ultrahangra, amely biztosítja a méh megfelelő kaliberűségét.

A korábbi kutatások azokra összpontosítottak, akiknél intraoperatívan Mirena IUD-t helyeztek el. Egy 56 fejlődési rendellenességgel küzdő serdülő beteg retrospektív áttekintése során 3,7%-os (2/56) sikertelen volt az intraoperatív IUD-behelyezés (az altatás utáni műtőbe való felhagyott IUD-behelyezés). Az egyik meghibásodás a gyermek medencecsontjának, a másik pedig a 4 cm-es méhüreg hosszának volt köszönhető, amelyet a Mirena IUD számára nem tartottak elegendőnek. Ezenkívül két másik betegnél a méh hangja 6-nál kisebb volt (5 cm és 5,5 cm), és Mirenát mindenesetre behelyezték (Skyla nem volt elérhető). Ezeknek a betegeknek körülbelül a felénél a medence műtét előtti transabdominalis UH-ja volt, és a méh teljes hosszát átlagosan 8,3 cm hosszúsággal mérték. Az összes méhüreget műtéten belül mértük, átlagosan 7,4 cm hosszúsággal.

Végső soron minden korábbi kutatás a teljes méh hosszát (a méhfenék, a méhtest és a méhnyak) mérte, ami nem reprezentatív az IUD elhelyezésére vonatkozó szóban forgó mérésre, vagyis a méhüreg hosszára. Javasolunk egy prospektív kohorsz kísérleti vizsgálatot a transzabdominális ultrahang mérések és a méhhang mérések összehasonlítására a méhüreg hosszának meghatározására. Ha ezek az intézkedések korrelálnak, a transzabdominális UH validált behelyezés előtti eszköz lehet az orvos és a beteg számára, hogy elkerüljék a szükségtelen érzéstelenítő eseményeket, és megfelelő IUD álljon rendelkezésre a behelyezéshez.