Valutazione ecografica rispetto alla misurazione diretta della lunghezza della cavità uterina

Gli IUD a base di levonogesterel (solo progestinico) sono stati utilizzati nella popolazione adulta per decenni e, grazie alla loro sicurezza ed efficacia, sono ora utilizzati con successo nella popolazione nullipara e adolescenziale per la regolazione mestruale, la dismenorrea e la contraccezione. Gli IUD hanno il più alto tasso di continuazione tra gli adolescenti di tutte le forme di contraccezione a 12 mesi (86%). Gli IUD riducono il flusso mestruale del 90% 12 mesi dopo l'inserimento, riducono la gravità dei crampi mestruali e hanno una contraccezione efficace superiore al 99%. Tutto ciò rende gli IUD un'opzione attraente per i nostri ragazzi e per i loro caregiver

Al momento dell'inserimento dello IUD, viene utilizzato un suono uterino per misurare la lunghezza della cavità. Un suono è uno strumento rigido che viene posizionato all'interno dell'utero per misurare direttamente la lunghezza della cavità uterina ed è il primo passo standard prima dell'inserimento dello IUD. La lunghezza della cavità determinerà in definitiva il tipo e la dimensione dello IUD che può essere posizionato. Due produttori, Mirena ® e Sklya ® sono attualmente utilizzati nella pratica clinica. Mirena richiede una lunghezza della cavità uterina compresa tra 6 e 10 cm e Sklya richiede una lunghezza di 4-8 cm. Per determinare questa lunghezza è necessario un esame pelvico e l'uso del suono uterino, tuttavia, circa il 50% della nostra popolazione di pazienti non è in grado di tollerare gli esami pelvici a causa di una varietà di fattori, come disabilità dello sviluppo o dolore. Pertanto, ciò richiede che i pazienti vadano in anestesia generale per posizionare il loro IUD. L'obiettivo di questo studio è determinare se la lunghezza effettiva della cavità uterina corrisponde alla misurazione transaddominale della lunghezza della cavità uterina.

Le dimensioni dell'utero sono in gran parte sotto l'influenza degli estrogeni e quando un adolescente progredisce attraverso la pubertà le dimensioni dell'utero cambiano. Dato che un'ampia porzione di famiglie che cercano la soppressione e la regolazione mestruale si presenta relativamente vicina al menarca (età media di 12,3 anni) esiste un precedente per uno standard istituzionale per l'ecografia transaddominale pre-inserimento IUD per garantire che l'utero sia di calibro sufficiente

La ricerca precedente si è concentrata su coloro che si sottoponevano al posizionamento intraoperatorio di uno IUD Mirena. In una revisione retrospettiva della cartella clinica di 56 pazienti adolescenti con disabilità dello sviluppo, è stato riscontrato un tasso di fallimento del 3,7% (2/56) nel posizionamento intraoperatorio di IUD (inserimento di IUD abbandonato in sala operatoria dopo la somministrazione dell'anestesia). Un fallimento era dovuto alla pelvimetria del bambino e l'altro era dovuto a una lunghezza della cavità uterina di 4 cm ritenuta insufficiente per lo IUD Mirena. Inoltre, altre due pazienti avevano un utero sano a meno di 6 cm (5 cm e 5,5 cm) e Mirena è stata comunque inserita (Skyla non era disponibile). Circa la metà di queste pazienti aveva un'ecografia transaddominale preoperatoria del bacino e la lunghezza totale dell'utero è stata misurata con una lunghezza media di 8,3 cm. Tutte le cavità uterine sono state misurate intraoperatorie con una lunghezza media di 7,4 cm.

In definitiva, tutte le ricerche precedenti hanno misurato la lunghezza dell'intero utero (fondo uterino, corpo dell'utero e cervice) che non è rappresentativa della misura in questione per il posizionamento dello IUD, la lunghezza della cavità uterina. Proponiamo uno studio pilota prospettico di coorte per confrontare le misurazioni ecografiche transaddominali con le misurazioni del suono uterino per determinare la lunghezza della cavità uterina. Se queste misure sono correlate, l'ecografia transaddominale potrebbe essere uno strumento di pre-inserimento convalidato per il medico e il paziente per evitare eventi anestetici non necessari e disporre di IUD appropriati disponibili per l'inserimento.