Ultralydsevaluering versus direkte måling af livmoderhulens længde

Levonogesterel (kun gestagen) spiraler er blevet brugt i den voksne befolkning i årtier, og på grund af deres sikkerhed og effektivitet anvendes de nu med succes i den nuliparøse og teenagere befolkning til menstruationsregulering, dysmenoré og prævention. IUD'er har den højeste fortsættelsesrate blandt teenagere af alle former for prævention efter 12 måneder (86%). IUD'er reducerer menstruationsflowet med 90 % 12 måneder efter indsættelse, reducerer menstruationssmerternes sværhedsgrad og har mere end 99 % effektiv prævention. Alt dette gør spiral til en attraktiv mulighed for vores teenagere og deres pårørende

På tidspunktet for indsættelse af spiral bruges en livmoderlyd til at måle hulrummets længde. En lyd er et stift instrument, der placeres inde i livmoderen for direkte at måle livmoderhulens længde og er det første standardtrin før indsættelse af spiral. Kavitetslængden vil i sidste ende bestemme typen og størrelsen af ​​spiral, der kan placeres. To producenter, Mirena ® og Sklya ® bliver i øjeblikket brugt i klinisk praksis. Mirena kræver livmoderhulens længde mellem 6-10 cm og Sklya kræver 4-8 cm længde. For at bestemme denne længde kræver en bækkenundersøgelse og brug af livmoderlyd, dog er cirka 50 % af vores patientpopulation ikke i stand til at tolerere bækkenundersøgelser på grund af en række faktorer, såsom udviklingshæmning eller smerter. Dette kræver således, at patienterne går i generel anæstesi for at få anbragt deres IUD. Målet med denne undersøgelse er at bestemme, om den faktiske livmoderhulelængde svarer til den transabdominale måling af livmoderhulens længde.

Livmoderstørrelsen er stort set under indflydelse af østrogen, og efterhånden som en teenager skrider frem gennem puberteten, ændres livmoderens dimensioner. I betragtning af, at en stor del af familier, der søger menstruationsundertrykkelse og -regulering, er relativt tæt på menarche (gennemsnitsalder på 12,3 år), er der præcedens for en institutionel standard for transabdominal ultralyd før indsættelse af spiral for at sikre, at livmoderen er af tilstrækkelig kaliber

Tidligere forskning har fokuseret på dem, der gennemgår intraoperativ placering af en Mirena IUD. I en retrospektiv diagramgennemgang af 56 unge patienter med udviklingshæmning var der en 3,7 % (2/56) fejlrate for intraoperativ spiralplacering (opgivet spiralindsættelse i operationsstuen efter administration af anæstesi). Den ene fejl skyldtes barnets bækken, og den anden skyldtes en livmoderhulelængde på 4 cm, som blev anset for utilstrækkelig til Mirena-spiralen. Derudover havde to andre patienter en livmoderlyd på mindre end 6 (5 cm og 5,5 cm), og Mirena blev indsat alligevel (Skyla var ikke tilgængelig). Omkring halvdelen af ​​disse patienter havde en præoperativ transabdominal UL af bækkenet, og den totale livmoderlængde blev målt med en gennemsnitlig længde på 8,3 cm. Alle livmoderhuler blev målt intra-op med en gennemsnitlig længde på 7,4 cm.

I sidste ende har al tidligere forskning målt længden af ​​den fulde livmoder (livmoderfundus, livmoderlegemet og livmoderhalsen), hvilket ikke er repræsentativt for den pågældende måling for IUD-placering, livmoderhulens længde. Vi foreslår en prospektiv kohortepilotundersøgelse for at sammenligne transabdominale ultralydsmålinger med livmoderlydmålinger for at bestemme livmoderhulens længde. Hvis disse foranstaltninger korrelerer, kan transabdominal UL være et valideret præ-indsættelsesværktøj for lægen og patienten for at undgå unødvendige anæstetiske hændelser og have passende IUD'er til rådighed for indsættelse.