Ultralydvurdering versus direkte måling av livmorhulens lengde

Levonogesterel (kun progestin) spiraler har blitt brukt i den voksne befolkningen i flere tiår, og på grunn av deres sikkerhet og effekt brukes de nå med hell i den nulliparøse og ungdomspopulasjonen for menstruasjonsregulering, dysmenoré og prevensjon. IUDs har den høyeste fortsettelsesraten blant tenåringer av alle former for prevensjon ved 12 måneder (86%). IUDs reduserer menstruasjonsstrømmen med 90 % 12 måneder etter innsetting, reduserer alvorlighetsgraden av menstruasjonssmerter og har mer enn 99 % effektiv prevensjon. Alt dette gjør spiral til et attraktivt alternativ for våre tenåringer og deres omsorgspersoner

Ved innsetting av spiral brukes en livmorlyd for å måle hulrommets lengde. En lyd er et stivt instrument som plasseres inne i livmoren for direkte å måle lengden på livmorhulen og er standard første trinn før innsetting av spiral. Hulrommets lengde vil til slutt bestemme typen og størrelsen på spiralen som kan plasseres. To produsenter, Mirena ® og Sklya ® brukes for tiden i klinisk praksis. Mirena krever livmorhulelengde mellom 6-10 cm og Sklya krever 4-8 cm lengde. For å bestemme denne lengden kreves det en bekkenundersøkelse og bruk av livmorlyd, men omtrent 50 % av pasientpopulasjonen vår er ikke i stand til å tolerere bekkenundersøkelser på grunn av en rekke faktorer, som utviklingshemming eller smerte. Dette krever derfor at pasienter går i generell anestesi for å få plassert spiralen. Målet med denne studien er å finne ut om den faktiske livmorhulelengden tilsvarer den transabdominale måling av livmorhulens lengde.

Livmorstørrelsen er i stor grad under påvirkning av østrogen, og etter hvert som en ungdom utvikler seg gjennom puberteten, endres dimensjonene til livmoren. Gitt at en stor del av familier som søker menstruasjonsundertrykkelse og -regulering er relativt nær menarche (gjennomsnittsalder på 12,3 år), er det presedens for en institusjonell standard for transabdominal ultralyd pre-IUD-innsetting for å sikre at livmoren er av tilstrekkelig kaliber

Tidligere forskning har fokusert på de som gjennomgår intraoperativ plassering av en Mirena-spiral. I en retrospektiv kartgjennomgang av 56 ungdomspasienter med utviklingshemming, var det en sviktrate på 3,7 % (2/56) av intraoperativ spiralplassering (avbrutt spiralinnsetting i operasjonssalen etter anestesiadministrasjon). Den ene svikten skyldtes barnets bekken, og den andre skyldtes en livmorhulelengde på 4 cm som ble ansett som utilstrekkelig for Mirena-spiralen. I tillegg hadde to andre pasienter en livmorlyd på mindre enn 6 (5 cm og 5,5 cm) og Mirena ble satt inn uansett (Skyla var ikke tilgjengelig). Omtrent halvparten av disse pasientene hadde en preoperativ transabdominal UL av bekkenet og den totale livmorlengden ble målt med en gjennomsnittlig lengde på 8,3 cm. Alle livmorhulene ble målt intra-op med en gjennomsnittlig lengde på 7,4 cm.

Til syvende og sist har all tidligere forskning målt lengden på hele livmoren (livmorfundus, livmorkroppen og livmorhalsen) som ikke er representativ for den aktuelle målingen for spiralplassering, livmorhulens lengde. Vi foreslår en prospektiv kohortpilotstudie for å sammenligne transabdominale ultralydmålinger med livmorlydmålinger for å bestemme lengden på livmorhulen. Hvis disse tiltakene korrelerer, kan transabdominal UL være et validert pre-innsettingsverktøy for legen og pasienten for å unngå unødvendige anestesihendelser og ha passende spiral tilgjengelig for innsetting.