Ультразвуковая оценка по сравнению с прямым измерением длины полости матки

Левоногестереловые (только прогестиновые) ВМС использовались у взрослого населения в течение десятилетий и благодаря своей безопасности и эффективности в настоящее время успешно используются у нерожавших и подростков для регуляции менструального цикла, дисменореи и контрацепции. ВМС имеют самый высокий уровень продолжения среди подростков среди всех форм контрацепции в течение 12 месяцев (86%). ВМС уменьшают менструальные кровотечения на 90% через 12 месяцев после введения, уменьшают тяжесть менструальных спазмов и обеспечивают эффективность контрацепции более 99%. Все это делает ВМС привлекательным вариантом для наших подростков и их опекунов.

Во время введения ВМС для измерения длины полости используется звук матки. Звук — это жесткий инструмент, который помещается внутрь матки для непосредственного измерения длины полости матки и является стандартным первым шагом перед введением ВМС. Длина полости в конечном итоге определяет тип и размер ВМС, которую можно установить. В настоящее время в клинической практике используются два производителя Мирена® и Скля®. Мирена требует длины полости матки от 6 до 10 см, а Скля требует длины от 4 до 8 см. Для определения этой длины требуется гинекологический осмотр и использование звука матки, однако примерно 50% нашей популяции пациентов не могут переносить тазовые осмотры из-за множества факторов, таких как нарушения развития или боль. Таким образом, это требует, чтобы пациенты находились под общей анестезией для установки ВМС. Целью данного исследования является определение, соответствует ли фактическая длина полости матки трансабдоминальному измерению длины полости матки.

Размер матки в значительной степени находится под влиянием эстрогена, и по мере полового созревания размеры матки меняются. Учитывая, что большая часть семей, нуждающихся в подавлении и регуляции менструального цикла, наступает относительно близко к менархе (средний возраст 12,3 года), существует прецедент для институционального стандарта трансабдоминального УЗИ перед введением ВМС, чтобы убедиться, что матка имеет достаточный калибр.

Предыдущие исследования были сосредоточены на пациентах, перенесших интраоперационную установку ВМС Мирены. В одном ретроспективном обзоре карт 56 подростков с отклонениями в развитии частота неудач при интраоперационной установке ВМС (отказ от установки ВМС после введения анестезии) составила 3,7% (2/56). Одна неудача была связана с тазовой метрией ребенка, а другая — с длиной полости матки 4 см, что было сочтено недостаточным для ВМС Мирена. Кроме того, у двух других пациенток звук матки был менее 6 (5 см и 5,5 см), и Мирена все равно была установлена ​​(Скайлы не было в наличии). Примерно у половины этих пациенток перед операцией было проведено трансабдоминальное УЗИ малого таза, и общая длина матки была измерена со средней длиной 8,3 см. Все полости матки были измерены во время операции со средней длиной 7,4 см.

В конечном счете, во всех предшествующих исследованиях измерялась полная длина матки (дно матки, тело матки и шейка матки), что не является репрезентативным для рассматриваемого измерения для размещения ВМС, длины полости матки. Мы предлагаем проспективное когортное пилотное исследование для сравнения трансабдоминальных ультразвуковых измерений с измерениями звука матки для определения длины полости матки. Если эти меры коррелируют, трансабдоминальное УЗИ может быть проверенным инструментом перед введением для врача и пациента, чтобы избежать ненужных анестезиологических событий и иметь подходящие ВМС для введения.