Echografie-evaluatie versus directe meting van de lengte van de baarmoederholte

Levonosterel (alleen progestageen) spiraaltjes worden al tientallen jaren gebruikt bij de volwassen bevolking en vanwege hun veiligheid en werkzaamheid worden ze nu met succes gebruikt bij de nulliparae en adolescente populatie voor menstruatieregulatie, dysmenorroe en anticonceptie. Spiraaltjes hebben het hoogste voortzettingspercentage onder tieners van alle vormen van anticonceptie na 12 maanden (86%). Spiraaltjes verminderen de menstruatie met 90% 12 maanden na het inbrengen, verminderen de ernst van de menstruatiekrampen en hebben meer dan 99% effectieve anticonceptie. Dit alles maakt spiraaltjes een aantrekkelijke optie voor onze tieners en hun verzorgers

Op het moment dat het spiraaltje wordt ingebracht, wordt een baarmoedergeluid gebruikt om de lengte van de holte te meten. Een geluid is een stijf instrument dat in de baarmoeder wordt geplaatst om direct de lengte van de baarmoederholte te meten en is de standaard eerste stap voorafgaand aan het inbrengen van een spiraaltje. De lengte van de caviteit bepaalt uiteindelijk het type en de grootte van het spiraaltje dat geplaatst kan worden. Twee fabrikanten, Mirena ® en Sklya ® worden momenteel gebruikt in de klinische praktijk. Mirena vereist een lengte van de baarmoederholte tussen 6-10 cm en Sklya vereist een lengte van 4-8 cm. Om deze lengte te bepalen is een bekkenonderzoek en het gebruik van baarmoedergeluid nodig, maar ongeveer 50% van onze patiëntenpopulatie is niet in staat om bekkenonderzoeken te verdragen vanwege verschillende factoren, zoals ontwikkelingsstoornissen of pijn. Dit vereist dus dat patiënten onder algemene anesthesie gaan om hun spiraaltje te laten plaatsen. Het doel van deze studie is om te bepalen of de werkelijke lengte van de baarmoederholte overeenkomt met de transabdominale meting van de lengte van de baarmoederholte.

De grootte van de baarmoeder staat grotendeels onder invloed van oestrogeen en naarmate een adolescent door de puberteit vordert, veranderen de afmetingen van de baarmoeder. Gezien het feit dat een groot deel van de families die op zoek zijn naar menstruatieonderdrukking en -regulatie relatief dicht bij de menarche zitten (gemiddelde leeftijd 12,3 jaar oud), is er een precedent voor een institutionele standaard voor pre-IUD-insertie transabdominale echografie om ervoor te zorgen dat de baarmoeder van voldoende kaliber is

Eerder onderzoek was gericht op degenen die een intra-operatieve plaatsing van een Mirena-spiraaltje ondergingen. In een retrospectief overzicht van 56 adolescente patiënten met ontwikkelingsstoornissen was er een faalpercentage van 3,7% (2/56) van intra-operatieve plaatsing van een spiraaltje (verlaten spiraaltje inbrengen in de operatiekamer na toediening van anesthesie). Eén mislukking was te wijten aan de pelvimetrie van het kind en de andere was te wijten aan een lengte van de baarmoederholte van 4 cm die onvoldoende werd geacht voor het Mirena-spiraaltje. Daarnaast hadden twee andere patiënten een baarmoederklank tot minder dan 6 (5cm en 5,5cm) en werd Mirena toch geplaatst (Skyla was niet beschikbaar). Ongeveer de helft van deze patiënten had een preoperatieve transabdominale US van het bekken en de totale lengte van de baarmoeder werd gemeten met een gemiddelde lengte van 8,3 cm. Alle baarmoederholten werden intra-op gemeten met een gemiddelde lengte van 7,4 cm.

Uiteindelijk heeft al het eerdere onderzoek de lengte van de volledige baarmoeder (baarmoederfundus, lichaam van de baarmoeder en baarmoederhals) gemeten, wat niet representatief is voor de meting in kwestie voor plaatsing van het spiraaltje, de lengte van de baarmoederholte. We stellen een prospectieve cohort-pilootstudie voor om transabdominale echografiemetingen te vergelijken met baarmoedergeluidsmetingen om de lengte van de baarmoederholte te bepalen. Als deze maatregelen correleren, kan transabdominale echografie een gevalideerd pre-insertie-instrument zijn voor de arts en de patiënt om onnodige anesthesie te voorkomen en geschikte IUD's beschikbaar te hebben voor insertie.