Avaliação por ultrassom versus medição direta do comprimento da cavidade uterina

Os DIUs de levonogesterel (somente progestágeno) têm sido usados ​​na população adulta há décadas e, devido à sua segurança e eficácia, agora são usados ​​com sucesso na população nulípara e adolescente para regulação menstrual, dismenorreia e contracepção. DIUs têm a maior taxa de continuação entre os adolescentes de todas as formas de contracepção em 12 meses (86%). Os DIUs reduzem o fluxo menstrual em 90% 12 meses após a inserção, diminuem a gravidade das cólicas menstruais e têm mais de 99% de eficácia contraceptiva. Tudo isso torna o DIU uma opção atraente para nossos adolescentes e seus cuidadores

No momento da inserção do DIU, um som uterino é usado para medir o comprimento da cavidade. Um som é um instrumento rígido que é colocado dentro do útero para medir diretamente o comprimento da cavidade uterina e é o primeiro passo padrão antes da inserção do DIU. O comprimento da cavidade determinará o tipo e o tamanho do DIU que pode ser colocado. Dois fabricantes, Mirena ® e Sklya ® estão sendo usados ​​atualmente na prática clínica. O Mirena requer um comprimento da cavidade uterina entre 6-10 cm e o Sklya requer um comprimento de 4-8 cm. Determinar esse comprimento requer um exame pélvico e o uso de som uterino, no entanto, aproximadamente 50% de nossa população de pacientes é incapaz de tolerar exames pélvicos devido a uma variedade de fatores, como deficiências de desenvolvimento ou dor. Assim, isso requer que os pacientes fiquem sob anestesia geral para colocar o DIU. O objetivo deste estudo é determinar se o comprimento real da cavidade uterina corresponde à medição transabdominal do comprimento da cavidade uterina.

O tamanho do útero está em grande parte sob a influência do estrogênio e, à medida que a adolescente avança na puberdade, as dimensões do útero mudam. Dado que uma grande parte das famílias que buscam supressão e regulação menstrual apresentam-se relativamente perto da menarca (idade média de 12,3 anos), há um precedente para um padrão institucional de ultrassom transabdominal pré-inserção do DIU para garantir que o útero tenha calibre suficiente

Pesquisas anteriores se concentraram naqueles submetidos à colocação intraoperatória de um DIU Mirena. Em uma revisão retrospectiva de prontuários de 56 pacientes adolescentes com problemas de desenvolvimento, houve uma taxa de falha de 3,7% (2/56) na colocação do DIU intraoperatório (inserção do DIU abandonada na sala de cirurgia após a administração da anestesia). Uma falha foi devido à pelvimetria da criança e a outra foi devido ao comprimento da cavidade uterina de 4 cm, considerado insuficiente para o DIU Mirena. Além disso, duas outras pacientes tinham um som uterino inferior a 6 (5cm e 5,5cm) e o Mirena foi inserido de qualquer maneira (Skyla não estava disponível). Cerca de metade dessas pacientes fez um US transabdominal pré-operatório da pelve e o comprimento total do útero foi medido com um comprimento médio de 8,3 cm. Todas as cavidades uterinas foram medidas intra-operatoriamente com comprimento médio de 7,4cm.

Por fim, todas as pesquisas anteriores mediram o comprimento do útero completo (fundo uterino, corpo do útero e colo do útero), o que não é representativo da medida em questão para a colocação do DIU, o comprimento da cavidade uterina. Propomos um estudo piloto de coorte prospectivo para comparar as medições de ultra-som transabdominal com medições de som uterino para determinar o comprimento da cavidade uterina. Se essas medidas se correlacionarem, o US transabdominal pode ser uma ferramenta validada de pré-inserção para o médico e o paciente evitar eventos anestésicos desnecessários e ter DIUs apropriados disponíveis para inserção.