Nouveau traitement par rayonnement microbulles stimulé par ultrasons guidé par IRM pour les patients atteints d'un cancer de la paroi thoracique et d'un cancer du sein localement avancé (USmBRT-B)

Critère d'intégration:

• Âge ≥ 18 ans
• Tous les carcinomes canalaires invasifs, lobulaires invasifs et autres types histologiques rares confirmés par biopsie au cours des trois derniers mois
• Patientes atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce, ou LABC ; c'est-à-dire les cancers de stade IIA à IIIC (T2 N0 M0 à Tout T, N3, M0) ou de stade IV (Tout T, Tout N, M1) selon les directives de l'AJCC (8e édition)
• Évalué par une équipe multidisciplinaire de médecins traitants, chirurgicaux et radio-oncologues et jugé apte au traitement
• Patient référé pour une radiothérapie standard, qui peut inclure l'un des schémas posologiques suivants : 1) 20 Gy en 5 fractions, 2) 30 Gy en 10 fractions, 3) 40 Gy en 10 fractions, 4) 50 Gy en 20 fractions, 5) 60 Gy en 30 fractions et 6) 66 Gy en 33 fractions.
• Capable de comprendre et de donner un consentement éclairé
• Poids < 140 kg
• Lésion cible accessible pour la procédure MRg-FU+MB
• Capable de communiquer la sensation pendant la procédure
• Patient avec un profil de coagulation normal, NFS, profil hépatique (bilirubine/ALT/ALP), électrolytes (sodium, potassium, chlorure, CO2 total), BUN et créatinine.

Critère d'exclusion:

• Les femmes enceintes ou allaitantes ne peuvent pas participer en raison des effets embryotoxiques du protocole de traitement. Les femmes/hommes en âge de procréer ne peuvent participer que s'ils ont accepté d'utiliser une méthode contraceptive efficace.
• Impossible de passer une IRM avec contraste amélioré - critères de soins standard
• Patients sous chimiothérapie à base d'anthracycline ou de taxane
• Patients porteurs d'implants métalliques ou mammaires
• Sujets atteints d'un cancer du sein inflammatoire, d'un trouble du tissu conjonctif, d'une déformation musculo-squelettique
• Lésion cible provoquant une ulcération, un saignement ou un écoulement de la peau sus-jacente
• Une cicatrice fibreuse le long du trajet du faisceau FU proposé
• Maladie chronique cardiovasculaire, neurologique, rénale ou hématologique sévère
• Statut de performance du Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ≥ 3
• Toute condition de l'avis de l'enquêteur empêche la participation
• Troubles hémorragiques/Risque élevé de thrombose veineuse profonde
• Incapable de tolérer la position stationnaire requise pendant le traitement
• Allergique aux microbulles Definity
• Maladie cardiaque ou hémodynamique instable, y compris infarctus du myocarde dans les six mois, angor instable, insuffisance cardiaque congestive, fraction d'éjection < 50 %, shunts cardiaques, arythmie cardiaque et stimulateur cardiaque.
• Contre-indication au perflutren, y compris les sujets ayant des antécédents familiaux ou personnels d'allongement de l'intervalle QT ou prenant des médicaments concomitants connus pour provoquer un allongement de l'intervalle QTc comme le cisapride, l'érythromycine, les antidépresseurs tricycliques, les antiarythmiques de classe IA et III et certains antipsychotiques comme l'halopéridol, le dropéridol, la quétiapine, la thioridazine, la ziprasidone .
• Allongement de QT observé à l'ECG de dépistage (QTc > 450 ms pour les hommes ou > 470 ms pour les femmes)
• Hypertension sévère (TA diastolique > 100 mmHg)
• Patients prenant simultanément un traitement anticoagulant comme des antiplaquettaires ou des inhibiteurs de la vitamine K ou des dérivés de l'héparine
• Antécédents de trouble de la coagulation, coagulopathie
• Insuffisance rénale sévère avec débit de filtration glomérulaire estimé < 30 ml/min/1,73 m2 et/ou sous dialyse