Analyse LiverMultiScan des IRM dans le CHC

Le cancer du foie est actuellement la deuxième cause la plus fréquente de décès liés au cancer dans le monde, et le carcinome hépatocellulaire (CHC) représente plus de 90 % des cancers du foie. Il y a eu une augmentation marquée des taux de mortalité annuels liés au CHC au cours des deux dernières décennies, la majorité de tous les cas de CHC dans le monde se trouvant dans la région Asie-Pacifique. En tant que tel, le CHC représente un problème majeur de santé publique dans la région Asie-Pacifique et dans le monde. Il existe un nombre important de variables connues pour influencer le pronostic du CHC, le stade de la maladie hépatique sous-jacente étant un facteur dominant. Élucider ces variables reste un défi et la mauvaise compréhension de ces variables s'est traduite par un mauvais pronostic des résultats du traitement. À ce jour, aucune modalité prédictive idéale n'a été développée. L'une des thérapies de traitement du CHC est la résection chirurgicale. Malgré les progrès dans les domaines chirurgicaux et périopératoires, l'insuffisance hépatique potentielle post-hépatectomie (PHLF) persiste comme une complication potentiellement mortelle et est signalée chez jusqu'à 15 % des patients (Aliza et al., 2017). Cela accentue la nécessité de développer des méthodes précises pour caractériser quantitativement les futurs restes de foie (FLR) avant la chirurgie, car les résultats postopératoires dépendent principalement de la taille et de la qualité du FLR (Cieslak et al., 2014).

Cette étude vise à répondre à ce besoin non satisfait car nous utiliserons la plateforme LMS pour évaluer et surveiller les changements dans la santé du foie des patients atteints de CHC après le traitement. De plus, cette plate-forme sera mise à profit pour surveiller la réponse des patients aux différentes modalités de traitement telles que la résection chirurgicale, Y90 et la thérapie systémique. Ces objectifs seront atteints grâce à la caractérisation quantitative des tissus hépatiques, qui constitue la base de la technologie LMS. Le LMS est un outil non invasif basé sur l'IRM qui a obtenu le marquage CE et l'autorisation de la FDA pour faciliter le diagnostic des patients atteints d'une maladie du foie. Cette technologie est très sensible aux différences subtiles dans la composition des tissus hépatiques et échantillonne rapidement le foie entier, ce qui en fait une plate-forme idéale pour la caractérisation des tissus hépatiques. LMS utilise des techniques de cartographie IRM pour caractériser le tissu hépatique au niveau cellulaire, fournissant la quantification de la graisse hépatique et des corrélats de la fibroinflammation et de la charge en fer à l'aide de cartes de fraction de graisse à densité de protons (PDFF), T1 et T2*, respectivement. Les algorithmes de modélisation de cet appareil corrigent la carte T1 (cT1) de l'effet confondant de la surcharge en fer. De plus, cette plate-forme a encore affiné les mesures du PDFF pour être plus précis dans la caractérisation des tissus hépatiques. Auparavant, l'utilisation du LMS pour prédire les résultats cliniques grâce à la caractérisation des tissus a été validée dans quelques études cliniques sur des patients atteints d'une maladie du foie. Dans une cohorte clinique prospective d'hépatologie générale ayant suivi 112 patients pendant une durée médiane de 27 mois, les patients avec des valeurs de cT1 plus élevées avaient tendance à présenter des événements cliniques, tandis que les patients avec des valeurs de cT1 normales ou basses n'avaient aucun événement clinique (Pavlides et al., 2016). De plus, à partir d'une étude prospective sur 71 patients suspectés de stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD), il a été démontré que les valeurs de cT1 étaient corrélées avec la cirrhose, le ballonnement et une NAFLD significative (Pavlides et al., 2016). Enfin, une étude indépendante a également démontré l'utilité de la cartographie T1 pour prédire les résultats cliniques et pour distinguer les cirrhotiques décompensés des cirrhotiques compensés (Bradley, 2018).

Une caractérisation approfondie des tissus hépatiques sera effectuée après la segmentation de Couinaud du foie. Spécifique à la cohorte de résection chirurgicale, le volume FLR estimé et le cT1 seront combinés pour affiner la plateforme LMS dans l'évaluation de la santé du foie. L'intérêt de ceci à long terme réside dans une évaluation plus précise des risques chirurgicaux, ce qui est primordial pour améliorer la prise en charge des patients atteints de CHC dont la résection chirurgicale est envisagée. En adoptant la plateforme LMS pour surveiller la réponse des patients au traitement de manière longitudinale grâce à la caractérisation de leurs tissus hépatiques, notre étude cherche également à discerner les caractéristiques présentes dans la plateforme LMS qui sont prédictives des résultats des patients. De plus, cette étude comparera les résultats des tests sanguins anonymisés et les rapports histologiques anonymisés (rapports histologiques uniquement pour la cohorte de résection chirurgicale) aux caractéristiques observées dans la plateforme LMS afin de mieux discerner les caractéristiques indicatives des résultats des patients.

Cette étude surveillera étroitement les patients avant et après leur traitement avec des visites de suivi, et les IRM de ces patients au cours de ces visites seront analysées à l'aide du LMS. Un total de 4 examens IRM seront effectués pour chaque patient, le premier examen IRM étant effectué dans les 6 semaines précédant le traitement et les examens IRM restants effectués au 1er, 3e et 9e mois après le début du traitement.