Análisis LiverMultiScan de resonancias magnéticas en HCC

El cáncer de hígado es actualmente la segunda causa más común de muerte relacionada con el cáncer en todo el mundo, y el carcinoma hepatocelular (HCC) representa más del 90 % de los cánceres de hígado. Ha habido un marcado aumento en las tasas de mortalidad anual relacionadas con HCC en las últimas dos décadas, y la mayoría de los casos de HCC en todo el mundo se encuentran en la región de Asia y el Pacífico. Como tal, HCC representa un importante problema de salud pública en la región de Asia-Pacífico y en todo el mundo. Se sabe que hay un número significativo de variables que influyen en el pronóstico del CHC, siendo el estadio de la enfermedad hepática subyacente un factor dominante. Esclarecer estas variables sigue siendo un desafío y la falta de comprensión de estas variables se ha traducido en un mal pronóstico de los resultados del tratamiento. Hasta la fecha, no se ha desarrollado ninguna modalidad predictiva ideal. Una de las terapias de tratamiento en CHC es la resección quirúrgica. A pesar de los avances en los campos quirúrgico y perioperatorio, la posible insuficiencia hepática poshepatectomía (PHLF, por sus siglas en inglés) persiste como una complicación potencialmente mortal y se informa hasta en el 15 % de los pacientes (Aliza et al., 2017). Esto acentúa la necesidad de desarrollar métodos precisos para caracterizar cuantitativamente los restos hepáticos futuros (FLR) antes de la cirugía, ya que los resultados posoperatorios dependen principalmente del tamaño y la calidad de los FLR (Cieslak et al., 2014).

Este estudio busca abordar esta necesidad insatisfecha, ya que emplearemos la plataforma LMS para evaluar y controlar los cambios en la salud del hígado de los pacientes con CHC después del tratamiento. Además, esta plataforma se aprovechará para monitorear la respuesta de los pacientes a las diferentes modalidades de tratamiento, como la resección quirúrgica, Y90 y la terapia sistémica. Estos objetivos se lograrán mediante la caracterización cuantitativa de los tejidos hepáticos, que constituye la base de la tecnología LMS. LMS es una herramienta no invasiva basada en resonancia magnética que obtuvo la marca CE y la aprobación de la FDA para ayudar en el diagnóstico de pacientes con enfermedad hepática. Esta tecnología es muy sensible a las diferencias sutiles en la composición del tejido hepático y toma muestras de todo el hígado rápidamente, lo que lo convierte en una plataforma ideal para la caracterización del tejido hepático. LMS utiliza técnicas de mapeo de resonancia magnética para caracterizar el tejido hepático a nivel celular, lo que brinda la cuantificación de la grasa hepática y los correlatos de la fibroinflamación y la carga de hierro utilizando mapas de fracción de grasa de densidad de protones (PDFF), T1 y T2*, respectivamente. Los algoritmos de modelado de este dispositivo corrigen el mapa T1 (cT1) por el efecto de confusión de la sobrecarga de hierro. Además, esta plataforma ha refinado aún más las mediciones de PDFF para que sean más precisas en la caracterización del tejido hepático. Anteriormente, el uso de LMS para predecir resultados clínicos a través de la caracterización de tejidos se validó en algunos estudios clínicos en pacientes con enfermedad hepática. En una cohorte clínica prospectiva de hepatología general que siguió a 112 pacientes durante una mediana de 27 meses, los pacientes con valores de cT1 más altos tendieron a experimentar eventos clínicos, mientras que los pacientes con valores de cT1 normales o bajos no tuvieron eventos clínicos (Pavlides et al., 2016). Además, a partir de un estudio prospectivo en 71 pacientes con sospecha de enfermedad del hígado graso no alcohólico (NAFLD), se ha demostrado que los valores de cT1 se correlacionan con cirrosis, distensión abdominal y NAFLD significativa (Pavlides et al., 2016). Finalmente, un estudio independiente también demostró la utilidad del mapeo T1 para predecir los resultados clínicos y para distinguir cirróticos descompensados ​​de cirróticos compensados ​​(Bradley, 2018).

Se realizará una caracterización en profundidad de los tejidos hepáticos siguiendo la segmentación del hígado según Couinaud. Específico para la cohorte de resección quirúrgica, el volumen FLR estimado y cT1 se combinarán para refinar la plataforma LMS en la evaluación de la salud del hígado. La importancia de esto a largo plazo reside en una evaluación más precisa de los riesgos quirúrgicos, que es fundamental para mejorar la atención de los pacientes con CHC considerados para la resección quirúrgica. Al adoptar la plataforma LMS para monitorear la respuesta de los pacientes al tratamiento longitudinalmente a través de la caracterización de sus tejidos hepáticos, nuestro estudio también busca discernir las características presentes en la plataforma LMS que predicen los resultados de los pacientes. Además, este estudio comparará resultados anónimos de análisis de sangre e informes histológicos anónimos (informes histológicos solo para la cohorte de resección quirúrgica) con las características observadas en la plataforma LMS para discernir mejor las características indicativas de los resultados de los pacientes.

Este estudio monitoreará de cerca a los pacientes antes del tratamiento y después de su tratamiento con visitas de seguimiento, y las resonancias magnéticas de estos pacientes en estas visitas se analizarán utilizando el LMS. Se tomará un total de 4 resonancias magnéticas para cada paciente con la primera resonancia magnética realizada dentro de las 6 semanas anteriores al tratamiento y las resonancias magnéticas restantes tomadas en el primer, tercer y noveno mes después del inicio del tratamiento.