Analisi LiverMultiScan delle scansioni MRI nell'HCC

Il cancro del fegato è attualmente la seconda causa più comune di morte correlata al cancro in tutto il mondo e il carcinoma epatocellulare (HCC) rappresenta oltre il 90% dei tumori del fegato. C'è stato un marcato aumento dei tassi di mortalità annuale correlati all'HCC negli ultimi due decenni, con la maggior parte di tutti i casi di HCC in tutto il mondo riscontrati nella regione Asia-Pacifico. In quanto tale, l'HCC rappresenta un grave problema di salute pubblica nella regione Asia-Pacifico ea livello globale. Esiste un numero significativo di variabili note per influenzare la prognosi dell'HCC, con lo stadio della malattia epatica sottostante che è un fattore dominante. Chiarire queste variabili rimane una sfida e la scarsa comprensione di queste variabili si è tradotta in una prognosi sfavorevole dei risultati del trattamento. Ad oggi, non è stata sviluppata alcuna modalità predittiva ideale. Una delle terapie terapeutiche nell'HCC è la resezione chirurgica. Nonostante i progressi nel campo chirurgico e perioperatorio, la potenziale insufficienza epatica post-epatectomia (PHLF) persiste come complicanza pericolosa per la vita ed è segnalata fino al 15% dei pazienti (Aliza et al., 2017). Ciò accentua la necessità di sviluppare metodi accurati per caratterizzare quantitativamente i futuri residui epatici (FLR) prima dell'intervento chirurgico, poiché gli esiti postoperatori dipendono principalmente dalle dimensioni e dalla qualità del FLR (Cieslak et al., 2014).

Questo studio cerca di affrontare questa esigenza insoddisfatta poiché utilizzeremo la piattaforma LMS per valutare e monitorare i cambiamenti nella salute del fegato dei pazienti con HCC dopo il trattamento. Inoltre, questa piattaforma sarà sfruttata per monitorare la risposta dei pazienti alle diverse modalità di trattamento come la resezione chirurgica, Y90 e la terapia sistemica. Questi obiettivi saranno raggiunti attraverso la caratterizzazione quantitativa dei tessuti epatici, che costituisce la base della tecnologia LMS. LMS è uno strumento non invasivo basato sulla risonanza magnetica che ha ottenuto la marcatura CE e l'autorizzazione della FDA per aiutare la diagnosi di pazienti con malattie del fegato. Questa tecnologia è altamente sensibile alle sottili differenze nella composizione del tessuto epatico e campiona rapidamente l'intero fegato, rendendola una piattaforma ideale per la caratterizzazione del tessuto epatico. LMS utilizza tecniche di mappatura MRI per caratterizzare il tessuto epatico a livello cellulare, fornendo la quantificazione del grasso epatico e dei correlati della fibroinfiammazione e del carico di ferro utilizzando rispettivamente le mappe della frazione di grasso a densità protonica (PDFF), T1 e T2*. Gli algoritmi di modellazione di questo dispositivo correggono la mappa T1 (cT1) per l'effetto confondente del sovraccarico di ferro. Inoltre, questa piattaforma ha perfezionato ulteriormente le misurazioni per PDFF per essere più accurate nella caratterizzazione del tessuto epatico. In precedenza, l'uso di LMS per prevedere gli esiti clinici attraverso la caratterizzazione dei tessuti è stato convalidato in alcuni studi clinici su pazienti con malattia epatica. In una coorte clinica prospettica di epatologia generale che ha seguito 112 pazienti per una mediana di 27 mesi, i pazienti con valori di cT1 ​​più elevati tendevano a manifestare eventi clinici, mentre i pazienti con valori di cT1 ​​normali o bassi non hanno avuto eventi clinici (Pavlides et al., 2016). Inoltre, da uno studio prospettico su 71 pazienti con sospetta steatosi epatica non alcolica (NAFLD), è stato dimostrato che i valori di cT1 ​​sono correlati a cirrosi, mongolfiera e NAFLD significativa (Pavlides et al., 2016). Infine, uno studio indipendente ha anche dimostrato l'utilità della mappatura T1 nella previsione degli esiti clinici e per distinguere i cirrotici scompensati dai cirrotici compensati (Bradley, 2018).

La caratterizzazione approfondita dei tessuti epatici sarà effettuata seguendo la segmentazione Couinaud del fegato. Specifico per la coorte di resezione chirurgica, il volume FLR stimato e cT1 saranno combinati per perfezionare la piattaforma LMS nella valutazione della salute del fegato. Il significato di questo a lungo termine risiede in una valutazione più accurata dei rischi chirurgici, che è fondamentale per migliorare la cura dei pazienti con HCC considerati per la resezione chirurgica. Adottando la piattaforma LMS per monitorare longitudinalmente la risposta dei pazienti al trattamento attraverso la caratterizzazione dei loro tessuti epatici, il nostro studio cerca anche di discernere le caratteristiche presenti nella piattaforma LMS che sono predittive dei risultati dei pazienti. Inoltre, questo studio confronterà i risultati degli esami del sangue resi anonimi e i rapporti istologici resi anonimi (rapporti istologici solo per la coorte di resezione chirurgica) con le caratteristiche osservate nella piattaforma LMS per discernere meglio le caratteristiche indicative dei risultati dei pazienti.

Questo studio monitorerà attentamente i pazienti prima del trattamento e dopo il trattamento con visite di follow-up e le scansioni MRI di questi pazienti durante queste visite saranno analizzate utilizzando l'LMS. Verrà eseguito un totale di 4 scansioni MRI per ciascun paziente con la prima scansione MRI eseguita entro 6 settimane prima del trattamento e le restanti scansioni MRI eseguite al 1°, 3° e 9° mese dopo l'inizio del trattamento.