Análise LiverMultiScan de exames de ressonância magnética em HCC

O câncer de fígado é atualmente a segunda causa mais comum de morte relacionada ao câncer em todo o mundo, e o carcinoma hepatocelular (CHC) é responsável por mais de 90% dos cânceres de fígado. Houve um aumento acentuado nas taxas anuais de mortalidade relacionadas ao CHC nas últimas duas décadas, com a maioria de todos os casos de CHC em todo o mundo encontrados na região da Ásia-Pacífico. Como tal, o CHC representa um importante problema de saúde pública na região da Ásia-Pacífico e globalmente. Há um número significativo de variáveis ​​conhecidas por influenciar o prognóstico do CHC, sendo o estágio da doença hepática subjacente um fator dominante. Elucidar essas variáveis ​​continua sendo um desafio e a má compreensão dessas variáveis ​​tem se traduzido em mau prognóstico dos resultados do tratamento. Até o momento, nenhuma modalidade preditiva ideal foi desenvolvida. Uma das terapias de tratamento no CHC é a ressecção cirúrgica. Apesar dos avanços nos campos cirúrgico e perioperatório, a potencial insuficiência hepática pós-hepatectomia (PHLF) persiste como uma complicação com risco de vida e é relatada em até 15% dos pacientes (Aliza et al., 2017). Isso acentua a necessidade de desenvolver métodos precisos para caracterizar quantitativamente os remanescentes hepáticos futuros (FLR) antes da cirurgia, pois os resultados pós-operatórios dependem principalmente do tamanho e da qualidade do FLR (Cieslak et al., 2014).

Este estudo procura atender a essa necessidade não atendida, pois empregaremos a plataforma LMS para avaliar e monitorar as mudanças na saúde do fígado de pacientes com CHC após o tratamento. Além disso, esta plataforma será aproveitada para monitorar a resposta dos pacientes às diferentes modalidades de tratamento, como ressecção cirúrgica, Y90 e terapia sistêmica. Esses objetivos serão alcançados por meio da caracterização quantitativa dos tecidos do fígado, que forma a base da tecnologia LMS. O LMS é uma ferramenta não invasiva baseada em ressonância magnética que obteve a marcação CE e a liberação do FDA para auxiliar no diagnóstico de pacientes com doença hepática. Essa tecnologia é altamente sensível a diferenças sutis na composição do tecido hepático e coleta amostras de todo o fígado rapidamente, tornando-a uma plataforma ideal para a caracterização do tecido hepático. O LMS usa técnicas de mapeamento de ressonância magnética para caracterizar o tecido hepático no nível celular, fornecendo a quantificação de gordura hepática e correlatos de fibroinflamação e carga de ferro usando fração de gordura de densidade de prótons (PDFF), mapas T1 e T2*, respectivamente. Os algoritmos de modelagem deste dispositivo corrigem o mapa T1 (cT1) para o efeito de confusão da sobrecarga de ferro. Além disso, esta plataforma refinou ainda mais as medições do PDFF para serem mais precisas na caracterização do tecido hepático. Anteriormente, o uso de LMS para prever resultados clínicos por meio da caracterização de tecidos foi validado em alguns estudos clínicos em pacientes com doença hepática. Em uma coorte clínica prospectiva de hepatologia geral que acompanhou 112 pacientes por uma média de 27 meses, os pacientes com valores mais altos de cT1 tenderam a apresentar eventos clínicos, enquanto os pacientes com valores normais ou baixos de cT1 não tiveram eventos clínicos (Pavlides et al., 2016). Além disso, a partir de um estudo prospectivo em 71 pacientes com suspeita de doença hepática gordurosa não alcoólica (NAFLD), os valores de cT1 demonstraram correlação com cirrose, balonismo e NAFLD significativa (Pavlides et al., 2016). Finalmente, um estudo independente também demonstrou a utilidade do mapeamento T1 na previsão de resultados clínicos e na distinção entre cirróticos descompensados ​​e compensados ​​(Bradley, 2018).

A caracterização aprofundada dos tecidos do fígado será feita após a segmentação de Couinaud do fígado. Específico para a coorte de ressecção cirúrgica, o volume FLR estimado e cT1 serão combinados para refinar a plataforma LMS na avaliação da saúde do fígado. A importância disso a longo prazo reside na avaliação mais precisa dos riscos cirúrgicos, o que é fundamental para melhorar o atendimento de pacientes com CHC considerados para ressecção cirúrgica. Ao adotar a plataforma LMS para monitorar a resposta dos pacientes ao tratamento longitudinalmente por meio da caracterização de seus tecidos hepáticos, nosso estudo também busca discernir características presentes na plataforma LMS que são preditivas dos resultados dos pacientes. Além disso, este estudo comparará os resultados de exames de sangue anonimizados e os relatórios histológicos anônimos (relatórios histológicos apenas para a coorte de ressecção cirúrgica) com os recursos observados na plataforma LMS para melhor discernir os recursos indicativos dos resultados dos pacientes.

Este estudo monitorará os pacientes de perto antes do tratamento e após o tratamento com visitas de acompanhamento, e os exames de ressonância magnética desses pacientes nessas visitas serão analisados ​​usando o LMS. Um total de 4 ressonâncias magnéticas serão realizadas para cada paciente, com a 1ª ressonância magnética realizada dentro de 6 semanas antes do tratamento e as demais ressonâncias magnéticas realizadas no 1º, 3º e 9º mês após o início do tratamento.