Augmentation de la dose de SBRT pour la réirradiation des lésions pulmonaires inopérables (STRILL)

La radiothérapie à dose radicale (RT) est fréquemment utilisée dans les tumeurs malignes thoraciques, à la fois pour le cancer bronchique non à petites cellules (NSCLC) primitif et pour les lésions secondaires d'autres tumeurs primitives, en particulier chez les patients oligométastatiques. Bien que le développement de métastases à distance soit le schéma d'échec prédominant après un traitement par RT radicale, des récidives locales isolées, définies comme une récidive tumorale chevauchant le champ d'isodose de 50 %, sont toujours observées et deviennent de plus en plus fréquentes parallèlement à l'allongement de l'espérance de vie. chez les patients cancéreux. Les options de sauvetage pour les échecs locaux post-radique isolés sont limitées, avec la chirurgie ou le retraitement avec radiothérapie comme modalités potentielles.

Alors que la résection chirurgicale de rattrapage après une irradiation thoracique antérieure a montré des résultats encourageants, la plupart des patients présentant une rechute locale post-radique ne sont pas des candidats chirurgicaux. Par conséquent, la réirradiation peut être la seule option de sauvetage viable pour de nombreux patients. Un retraitement par CFRT a été rapporté pour des échecs locorégionaux, avec des résultats généralement médiocres. Bien que la SBRT de rattrapage après CFRT initiale ait été décrite dans une petite série de groupes de patients hétérogènes allant du stade précoce à localement avancé et métastatique, peu de données existent pour nous guider sur le rôle de la réirradiation avec SBRT pour les récidives isolées après la SBRT initiale pour début -stade NSCLC. En raison de l'hétérogénéité et de la faible quantité de ces expériences, des questions importantes concernant l'innocuité et l'efficacité dans ce contexte sont encore largement sans réponse. En particulier, la possibilité de délivrer un deuxième cycle de RT à dose ablative (BED ≥ 100 Gy) est presque inexplorée.

Sur la base de ce contexte, nous avons conçu une étude prospective de phase I pour évaluer la dose maximale tolérée (DMT) de SBRT pour la réirradiation thoracique. La toxicité limitant la dose sera une pneumonite ≥ G3. L'avantage potentiel de l'escalade de dose prévue dans cette étude est la délivrance d'une dose ablative pour traiter radicalement les patients présentant une rechute locale inopérable, sans toxicité inacceptable.