Eskalace dávky SBRT pro opětovné ozáření neoperovatelných plicních lézí (STRILL)

Radikální dávková radioterapie (RT) se často používá u hrudních malignit, a to jak u primárního nemalobuněčného karcinomu plic v časném stadiu (NSCLC), tak u sekundárních lézí z jiných primárních nádorů, zejména u oligometastatických pacientů. Přestože vývoj vzdálených metastáz je převládajícím vzorem selhání po léčbě radikální RT, stále jsou pozorovány izolované lokální recidivy, definované jako recidiva tumoru překrývající 50% izodózní pole, a jsou stále častější spolu s prodlužováním střední délky života. u pacientů s rakovinou. Možnosti záchrany izolovaného postradiačního lokálního selhání jsou omezené, potenciálními modalitami jsou operace nebo přeléčení radioterapií.

Zatímco záchranná chirurgická resekce po předchozím ozáření hrudníku prokázala povzbudivé výsledky, většina pacientů, u kterých došlo k postradiačnímu lokálnímu relapsu, nejsou kandidáty na chirurgický zákrok. Proto může být opakované ozáření pro mnoho pacientů jedinou schůdnou možností záchrany. Opakovaná léčba CFRT byla hlášena u lokoregionálních selhání s obecně špatnými výsledky. Ačkoli záchranná SBRT po počáteční CFRT byla popsána u vybraných malých sérií heterogenních skupin pacientů od časného stadia po lokálně pokročilé a metastatické, existuje jen málo údajů, které by nás vedly k roli reiradiace pomocí SBRT pro izolované recidivy po počáteční SBRT pro časné - stádium NSCLC. Vzhledem k heterogenitě a nízkému počtu těchto zkušeností jsou důležité otázky týkající se bezpečnosti a účinnosti v tomto prostředí stále z velké části nezodpovězeny. Zejména možnost podání druhého cyklu ablativní dávkové RT (BED ≥ 100 Gy) je téměř neprozkoumaná.

Na základě tohoto pozadí jsme navrhli prospektivní studii fáze I, která měla vyhodnotit maximální tolerovanou dávku (MTD) SBRT pro opakované ozáření hrudníku. Toxicitou limitující dávku bude pneumonitida ≥ G3. Potenciální výhodou eskalace dávky plánované v této studii je dodání ablativní dávky k radikální léčbě pacientů s inoperabilním lokálním relapsem bez nepřijatelné toxicity.