SBRT-dosisescalatie voor herbestraling van inoperabele longlaesies (STRILL)

Radicale dosis radiotherapie (RT) wordt vaak gebruikt bij thoracale maligniteiten, zowel voor primaire niet-kleincellige longkanker (NSCLC) in een vroeg stadium als voor secundaire laesies van andere primaire tumoren, met name bij oligometastatische patiënten. Hoewel de ontwikkeling van metastasen op afstand het overheersende faalpatroon is na behandeling met radicale RT, worden geïsoleerde lokale recidieven, gedefinieerd als een tumorrecidief dat het 50% isodose-veld overlapt, nog steeds waargenomen en komen ze steeds vaker voor, samen met de verlenging van de levensverwachting. bij kankerpatiënten. Reddingsopties voor geïsoleerde lokale mislukkingen na bestraling zijn beperkt, met chirurgie of herbehandeling met radiotherapie als mogelijke modaliteiten.

Hoewel reddingschirurgische resectie na eerdere thoracale bestraling bemoedigende resultaten heeft opgeleverd, zijn de meeste patiënten die na de bestraling lokale terugval ervaren geen chirurgische kandidaten. Daarom kan herbestraling voor veel patiënten de enige levensvatbare reddingsoptie zijn. Herbehandeling met CFRT is gemeld voor locoregionaal falen, met over het algemeen slechte resultaten. Hoewel salvage SBRT na initiële CFRT is beschreven in geselecteerde kleine series van heterogene patiëntengroepen, variërend van vroeg stadium tot lokaal gevorderd en gemetastaseerd, zijn er weinig gegevens om ons te helpen over de rol van herbestraling met SBRT voor geïsoleerde recidieven na initiële SBRT voor vroege -stadium NSCLC. Vanwege de heterogeniteit en de lage aantallen van deze ervaringen zijn belangrijke vragen met betrekking tot de veiligheid en werkzaamheid in deze setting nog grotendeels onbeantwoord. Met name de mogelijkheid om een ​​tweede kuur met ablatieve dosis RT (BED ≥ 100 Gy) af te geven, is bijna onontgonnen.

Op basis van deze achtergrond hebben we een prospectieve fase I-studie ontworpen om de maximaal getolereerde dosis (MTD) van SBRT voor thoracale herbestraling te evalueren. Dosisbeperkende toxiciteit is pneumonitis ≥ G3. Het potentiële voordeel van de geplande dosisverhoging in deze studie is de toediening van een ablatieve dosis om patiënten met een inoperabele lokale terugval radicaal te behandelen, zonder onaanvaardbare toxiciteit.