Escalonamento de dose de SBRT para reirradiação de lesões pulmonares inoperáveis (STRILL)

A radioterapia (RT) de dose radical é frequentemente usada em malignidades torácicas, tanto para câncer de pulmão de células não pequenas (CPNPC) primário em estágio inicial quanto para lesões secundárias de outros tumores primários, particularmente no cenário de pacientes oligometastáticos. Embora o desenvolvimento de metástases à distância seja o padrão predominante de falha após o tratamento com RT radical, recidivas locais isoladas, definidas como uma recorrência tumoral que se sobrepõe ao campo de isodose de 50%, ainda são observadas e estão se tornando cada vez mais frequentes, juntamente com o prolongamento da expectativa de vida em pacientes com câncer. As opções de salvamento para falhas locais isoladas pós-radiação são limitadas, com cirurgia ou retratamento com radioterapia como modalidades potenciais.

Embora a ressecção cirúrgica de resgate após irradiação torácica anterior tenha mostrado resultados encorajadores, a maioria dos pacientes com recidiva local pós-radiação não são candidatos cirúrgicos. Portanto, a reirradiação pode ser a única opção de resgate viável para muitos pacientes. O retratamento com CFRT foi relatado para falhas loco-regionais, com resultados geralmente ruins. Embora SBRT de resgate após CFRT inicial tenha sido descrito em pequenas séries selecionadas de grupos heterogêneos de pacientes, variando de estágio inicial a localmente avançado e metastático, existem poucos dados para nos guiar sobre o papel da reirradiação com SBRT para recorrências isoladas após SBRT inicial para precoce -estágio NSCLC. Devido à heterogeneidade e à baixa quantidade dessas experiências, questões importantes sobre segurança e eficácia nesse cenário ainda não foram respondidas. Particularmente, a possibilidade de administrar um segundo curso de dose ablativa RT (BED ≥ 100 Gy) é quase inexplorada.

Com base nesse histórico, projetamos um estudo prospectivo de fase I para avaliar a dose máxima tolerada (MTD) de SBRT para re-irradiação torácica. A toxicidade limitante da dose será pneumonite ≥ G3. A vantagem potencial do escalonamento de dose planejado neste estudo é a entrega de uma dose ablativa para tratar radicalmente pacientes com recidiva local inoperável, sem toxicidade inaceitável.