Aumento de la dosis de SBRT para la reirradiación de lesiones pulmonares inoperables (STRILL)

La radioterapia (RT) de dosis radical se usa con frecuencia en neoplasias malignas torácicas, tanto para el cáncer de pulmón de células no pequeñas (CPCNP) primario en estadio temprano como para lesiones secundarias de otros tumores primarios, particularmente en el contexto de pacientes oligometastásicos. Aunque el desarrollo de metástasis a distancia es el patrón predominante de fracaso tras el tratamiento con RT radical, todavía se observan recidivas locales aisladas, definidas como una recidiva tumoral que se superpone al campo de isodosis del 50%, y son cada vez más frecuentes junto con la prolongación de la esperanza de vida en pacientes con cáncer. Las opciones de rescate para fallas locales aisladas posteriores a la radiación son limitadas, con cirugía o retratamiento con radioterapia como posibles modalidades.

Si bien la resección quirúrgica de rescate después de la irradiación torácica previa ha mostrado resultados alentadores, la mayoría de los pacientes que experimentan una recaída local posterior a la radiación no son candidatos quirúrgicos. Por lo tanto, la reirradiación puede ser la única opción de rescate viable para muchos pacientes. Se ha informado el retratamiento con CFRT para fallas locorregionales, con resultados generalmente pobres. Aunque la SBRT de rescate después de la CFRT inicial se ha descrito en pequeñas series seleccionadas de grupos heterogéneos de pacientes que van desde estadios tempranos hasta localmente avanzados y metastásicos, existen pocos datos que nos guíen sobre el papel de la reirradiación con SBRT para recurrencias aisladas después de la SBRT inicial para pacientes tempranos. -estadio NSCLC. Debido a la heterogeneidad y la baja cantidad de estas experiencias, las preguntas importantes con respecto a la seguridad y la eficacia en este entorno aún están en gran parte sin respuesta. En particular, la posibilidad de administrar un segundo curso de dosis ablativa de RT (BED ≥ 100 Gy) está casi inexplorada.

Con base en estos antecedentes, diseñamos un estudio prospectivo de fase I para evaluar la dosis máxima tolerada (MTD) de SBRT para la reirradiación torácica. La toxicidad limitante de la dosis será la neumonitis ≥ G3. La ventaja potencial del aumento de la dosis planeado en este estudio es la administración de una dosis ablativa para tratar radicalmente a los pacientes con recaída local inoperable, sin toxicidad inaceptable.