SBRT Doseskalering för återbestrålning av inoperabla lungskador (STRILL)

Radikaldosstrålbehandling (RT) används ofta vid thoraxmaligniteter, både för primär icke-småcellig lungcancer i ett tidigt stadium (NSCLC) och för sekundära lesioner från andra primära tumörer, särskilt vid oligometastaserande patienter. Även om utveckling av fjärrmetastaser är det dominerande mönstret av misslyckande efter behandling med radikal RT, observeras fortfarande isolerade lokala recidiv, definierade som ett tumörrecidiv som överlappar 50 % isodosfältet, och de blir allt vanligare tillsammans med förlängningen av förväntad livslängd hos cancerpatienter. Räddningsmöjligheter för isolerade lokala misslyckanden efter strålning är begränsade, med kirurgi eller återbehandling med strålbehandling som potentiella modaliteter.

Medan räddningskirurgisk resektion efter tidigare thoraxbestrålning har visat uppmuntrande resultat, är de flesta patienter som upplever lokalt återfall efter strålning inte kirurgiska kandidater. Därför kan återbestrålning vara det enda genomförbara räddningsalternativet för många patienter. Återbehandling med CFRT har rapporterats för lokoregionala misslyckanden, med generellt dåliga resultat. Även om räddning av SBRT efter initial CFRT har beskrivits i utvalda små serier av heterogena patientgrupper som sträcker sig från tidigt stadium till lokalt avancerade och metastaserande, finns det få data för att vägleda oss om rollen av återbestrålning med SBRT för isolerade återfall efter initial SBRT för tidigt -steg NSCLC. På grund av heterogeniteten och den låga mängden av dessa erfarenheter är viktiga frågor om säkerhet och effekt i denna miljö fortfarande i stort sett obesvarade. I synnerhet är möjligheten att leverera en andra kur med ablativ dos RT (BED ≥ 100 Gy) nästan outforskad.

Baserat på denna bakgrund utformade vi en prospektiv fas I-studie för att utvärdera den maximala tolererade dosen (MTD) av SBRT för thorax ombestrålning. Dosbegränsande toxicitet kommer att vara pneumonit ≥ G3. Den potentiella fördelen med dosökningen som planeras i denna studie är leveransen av en ablativ dos för att radikalt behandla patienter med inoperabelt lokalt återfall, utan oacceptabel toxicitet.