Évaluation de la libération de monomères à partir de résines adhésives composites en orthodontie (MONORTHO)

Depuis plusieurs années, nous nous interrogeons sur les potentiels effets délétères du bisphénol A (BPA) sur notre organisme. Connu comme perturbateur endocrinien, son action a été démontrée à différents niveaux du corps humain et par différents mécanismes. Son activité endocrine est due à sa structure proche de celle de l'estradiol. La cytotoxicité est la propriété d'un agent chimique ou biologique d'être toxique pour les cellules, voire de les détruire. Le bisphénol A (BPA) fait l'objet d'une attention croissante ces dernières années. Il est utilisé dans le procédé de fabrication des composites monomères usuels en orthodontie, comme précurseur du Bis-DMA et du Bis-GMA, mais ne se retrouve normalement pas sous forme pure dans ces composites. En bouche, ces matériaux sont soumis à de nombreuses contraintes de dégradation, initiales et à long terme : variations thermiques, changement de pH, usure mécanique, agression enzymatique, bactérienne et salivaire. Ils sont donc responsables de la possible libération de BPA, présent dans de nombreux fluides biologiques humains, dont la salive. Les monomères présents dans les résines composites sont libérés en 2 temps : libération immédiate où les monomères non polymérisés se retrouvent dans la salive quelques heures après le traitement, libération retardée où les monomères peuvent être libérés suite au traitement par les différents mécanismes de l'usure et la dégradation du composite. Si le BPA est principalement libéré dans la salive dans les trois heures suivant la mise en place de la restauration dentaire, la libération à long terme reste à déterminer, ce qui explique le temps de suivi du patient de 6 mois.

L'objectif principal de cette recherche est la quantification du monomère Bisphénol A libéré lors de la pose d'une compression orthodontique mandibulaire afin de sensibiliser les professionnels et la comparaison de cette quantification à celle sans contention orthodontique. L'étude porte sur l'analyse des patients suivis dans le service dentaire de l'hôpital Pitié Salpetrière. La note d'information sur l'étude sera présentée aux patients lors de la visite. La non-opposition sera recueillie et notifiée dans le dossier médical du patient après un délai de rétractation de 15 jours.

Les échantillons salivaires seront prélevés à 5 instants définis : avant le retrait des attaches orthodontiques (T0), après le retrait (T1), juste après l'application de la compression (T2), puis à une heure (T3), un mois (T4) et 6 mois (T5), dans le cadre de la fin de leur traitement orthodontique. Des échantillons de contrôle seront prélevés sur des patients qui n'ont pas de restauration en composite dans la bouche. Les critères d'inclusion sont les patients sous traitement orthodontique (dispositif multi-attaches) avec désensachage programmé et nécessitant une compression avec fil collé mandibulaire de canine à canine et gouttière maxillaire, sans restauration composite en bouche, avec une bonne hygiène et sans inflammation gingivale. Les critères d'exclusion sont les patients nécessitant une compression collée maxillaire, avec restauration composite en bouche, lésions carieuses, fumeurs, avec pathologies chroniques et/ou médicamenteuses, avec exposition chronique au Bisphénol A (chantiers, stations-service...). Les cartouches composites seront pesées avant et après leur utilisation, pour avoir la quantité exacte de matière mise en bouche. Pour la pose du fil de compression, le protocole sera également identique au protocole de collage en dentisterie adhésive.

Les échantillons sont analysés par chromatographie liquide (HPLC) sur la plateforme Bioprofiler (Plateforme Métabolisme) de l'Unité de Biologie Fonctionnelle et Adaptative - CNRS UMR 8251 de l'Université Paris Diderot.

La méthode analytique choisie pour l'identification et la quantification des composés est la chromatographie liquide haute pression (HPLC). Cette méthode permet la séparation des constituants d'un mélange très complexe. L'HPLC est constituée de deux pompes qui maintiennent une phase mobile sous pression dans une colonne (phase stationnaire). L'échantillon est injecté dans le système de circulation de la phase mobile et passe dans la colonne où les différents constituants sont plus ou moins retenus. La nature de la phase mobile et de la colonne permet une séparation selon les propriétés physico-chimiques des constituants d'un mélange.

Des développements et optimisations de méthodes d'extraction et de dosage permettant l'analyse de la libération de bisphénols par des matériaux orthodontiques dans des échantillons de salive ont été réalisés sur cette plateforme.