Patients préopératoires souffrant de surcharge glucidique et diabétiques subissant une chirurgie colorectale élective

Le jeûne avant l'administration d'une anesthésie générale est la norme des soins périopératoires depuis de nombreuses années. Le refrain « rien à manger ni à boire après minuit » est devenu synonyme de chirurgie pour les cliniciens comme pour le grand public. Le raisonnement derrière cette pratique a été de réduire le risque de régurgitation du contenu gastrique. De plus, cette instruction est simple pour les patients et le personnel auxiliaire, et permet de modifier facilement l'ordre des cas sur la liste opératoire. Malgré la nature répandue de cette pratique, une revue Cochrane de 2003 a tenté de définir la durée optimale du jeûne, le type de jeûne et le volume d'apport autorisé et a conclu qu'il n'y avait aucune preuve suggérant qu'un jeûne liquidien raccourci entraînait un risque accru d'aspiration. , régurgitation ou morbidité chez les patients sains.

Le jeûne préopératoire entraîne une résistance à l'insuline et des stress métaboliques. Plus récemment, il a été suggéré qu'une charge glucidique préopératoire pourrait atténuer certains effets délétères de ce jeûne. Cette stratégie, combinée à un certain nombre d'autres, a été récemment introduite dans de nombreux programmes de récupération améliorée après chirurgie (ERAS), qui ont entraîné une amélioration de la douleur postopératoire, une restauration plus rapide de la fonction gastro-intestinale, une diminution de la durée de séjour et une diminution du taux de complications après une chirurgie du côlon.

Le diabète de type 2 est une maladie d'intolérance au glucose. Il s'agit d'une affection courante qui touche plus de 15 % des patients en chirurgie générale subissant une chirurgie abdominale majeure. Il est bien reconnu qu'il s'agit d'une population chirurgicale à haut risque qui présente un risque accru de complications périopératoires telles que la déhiscence anastomotique, une mauvaise cicatrisation des plaies et un iléus postopératoire pouvant entraîner une augmentation de la durée de séjour après la chirurgie. Cependant, il existe un manque relatif de preuves solides concernant le jeûne préopératoire chez les patients atteints de diabète de type 2, de sorte qu'il n'y a pas de consensus parmi les directives des associations professionnelles au niveau international sur les recommandations pour la charge en glucides dans cette population subissant une chirurgie élective. Deux préoccupations majeures ont été soulevées; premièrement le risque d'aspiration chez les patients diabétiques présentant une neuropathie et une gastroparésie importantes, et deuxièmement le potentiel d'hyperglycémie et ses effets délétères.