Präoperative Kohlenhydratbelastung bei Patienten mit Diabetes, die sich einer elektiven kolorektalen Operation unterziehen

Das Fasten vor der Verabreichung einer Vollnarkose gehört seit vielen Jahren zum Standard der perioperativen Versorgung. Der Spruch „nach Mitternacht nichts mehr essen oder trinken“ ist sowohl für Kliniker als auch für die breite Öffentlichkeit zum Synonym für Chirurgie geworden. Der Grundgedanke hinter dieser Praxis besteht darin, das Risiko des Aufstoßens von Mageninhalt zu verringern. Darüber hinaus ist diese Anleitung für Patienten und Hilfspersonal unkompliziert und ermöglicht eine einfache Änderung der Reihenfolge der Fälle auf der Operationsliste. Trotz der weit verbreiteten Natur dieser Praxis versuchte ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2003, die optimale Fastendauer, die Art des Fastens und die zulässige Aufnahmemenge zu definieren und kam zu dem Schluss, dass es keine Hinweise darauf gibt, dass ein verkürztes Flüssigkeitsfasten zu einem erhöhten Aspirationsrisiko führt , Aufstoßen oder Morbidität bei gesunden Patienten.

Präoperatives Fasten führt zu Insulinresistenz und Stoffwechselbelastungen. In jüngerer Zeit wurde vermutet, dass eine präoperative Kohlenhydratzufuhr einige schädliche Auswirkungen dieses Fastens lindern könnte. Diese Strategie wurde zusammen mit einer Reihe anderer kürzlich in vielen ERAS-Programmen (Enhanced Recovery After Surgery) eingeführt, die zu einer Verbesserung der postoperativen Schmerzen, einer schnelleren Wiederherstellung der GI-Funktion, einer verringerten LOS und einer verringerten Komplikationsrate nach einer Dickdarmoperation geführt haben.

Typ-2-Diabetes ist eine Erkrankung mit gestörter Glukosetoleranz. Es handelt sich um eine häufige Erkrankung, von der über 15 % der allgemeinchirurgischen Patienten betroffen sind, die sich einer größeren Bauchoperation unterziehen. Es ist allgemein anerkannt, dass es sich hierbei um eine hochriskante chirurgische Patientengruppe handelt, bei der das Risiko perioperativer Komplikationen wie Anastomosendehiszenz, schlechter Wundheilung und postoperativem Ileus erhöht ist, was zu einer erhöhten LOS nach der Operation führen kann. Es gibt jedoch einen relativen Mangel an belastbaren Beweisen für präoperatives Fasten bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, so dass es in den internationalen Leitlinien von Berufsverbänden keinen Konsens über Empfehlungen für die Kohlenhydratzufuhr in dieser Population gibt, die sich einer elektiven Operation unterziehen muss. Es wurden zwei große Bedenken geäußert; Erstens das Aspirationsrisiko bei Diabetikern mit einer erheblichen Neuropathie und Gastroparese und zweitens die Möglichkeit einer Hyperglykämie und ihrer schädlichen Auswirkungen.