Pasienter som fyller karbohydrater før operasjonen med diabetes som gjennomgår elektiv kolorektal kirurgi

Fasting før administrering av generell anestesi har vært standarden for perioperativ behandling i mange år. Avskjed om «ingenting å spise eller drikke etter midnatt» har blitt synonymt med kirurgi både for klinikere og allmennheten. Begrunnelsen bak denne praksisen har vært å redusere risikoen for oppstøt av mageinnhold. I tillegg er denne instruksen enkel for pasienter og hjelpepersonell, og gjør det enkelt å endre rekkefølgen på sakene på den operative listen. Til tross for den utbredte karakteren av denne praksisen, forsøkte en Cochrane-gjennomgang fra 2003 å definere den optimale varigheten av faste, type faste og tillatt inntaksvolum, og konkluderte med at det ikke var bevis som tyder på at en forkortet væskefaste resulterte i økt risiko for aspirasjon. , regurgitasjon eller sykelighet hos friske pasienter.

Preoperativ faste fører til insulinresistens og metabolske belastninger. Mer nylig har det blitt foreslått at en preoperativ karbohydratbelastning kan lindre noen skadelige effekter av denne fasten. Denne strategien, kombinert med en rekke andre, har nylig blitt introdusert i mange Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-programmer, som har ført til forbedret postoperativ smerte, raskere gjenoppretting av GI-funksjonen, redusert LOS og redusert komplikasjonsfrekvens etter tykktarmskirurgi.

Type 2 diabetes er en sykdom med nedsatt glukosetoleranse. Det er en vanlig tilstand som rammer over 15 % av generelle kirurgiske pasienter som gjennomgår større abdominal kirurgi. Det er velkjent at dette er en høyrisiko kirurgisk populasjon som har økt risiko for perioperative komplikasjoner som anastomotisk dehiscens, dårlig sårheling og postoperativ ileus som kan føre til økt LOS etter operasjonen. Imidlertid er det en relativ mangel på robuste bevis angående preoperativ faste hos pasienter med type 2-diabetes, så det er ingen konsensus blant fagforeningens retningslinjer internasjonalt om anbefalinger for karbohydratbelastning i denne populasjonen som gjennomgår elektiv kirurgi. To store bekymringer har blitt reist; først risikoen for aspirasjon hos diabetespasienter med betydelig nevropati og gastroparese, og for det andre potensialet for hyperglykemi og dets skadelige effekter.