Carico preoperatorio di carboidrati Pazienti con diabete sottoposti a chirurgia colorettale elettiva

Il digiuno prima della somministrazione di un anestetico generale è stato lo standard di cura perioperatoria per molti anni. Il ritornello di "niente da mangiare o da bere dopo mezzanotte" è diventato sinonimo di chirurgia sia per i medici che per il pubblico in generale. La logica alla base di questa pratica è stata quella di ridurre il rischio di rigurgito del contenuto gastrico. Inoltre, questa istruzione è semplice per i pazienti e il personale ausiliario e consente di modificare facilmente l'ordine dei casi nell'elenco operatorio. Nonostante la natura diffusa di questa pratica, una revisione Cochrane del 2003 ha tentato di definire la durata ottimale del digiuno, il tipo di digiuno e il volume di assunzione consentito e ha concluso che non c'erano prove che suggerissero che un digiuno di fluidi ridotto comportasse un aumento del rischio di aspirazione , rigurgito o morbilità nei pazienti sani.

Il digiuno preoperatorio porta all'insulino-resistenza e allo stress metabolico. Più recentemente è stato suggerito che un carico preoperatorio di carboidrati può alleviare alcuni effetti deleteri di questo digiuno. Questa strategia, combinata con una serie di altre, è stata recentemente introdotta in molti programmi ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), che hanno portato a un miglioramento del dolore postoperatorio, un ripristino più rapido della funzione gastrointestinale, una diminuzione della LOS e una diminuzione del tasso di complicanze dopo la chirurgia del colon.

Il diabete di tipo 2 è una malattia caratterizzata da ridotta tolleranza al glucosio. È una condizione comune che colpisce oltre il 15% dei pazienti di chirurgia generale sottoposti a chirurgia addominale maggiore. È ben noto che si tratta di una popolazione chirurgica ad alto rischio che presenta un rischio maggiore di complicanze perioperatorie come deiscenza anastomotica, scarsa guarigione delle ferite e ileo postoperatorio che possono portare a un aumento della LOS dopo l'intervento chirurgico. Tuttavia, vi è una relativa scarsità di solide evidenze relative al digiuno preoperatorio nei pazienti con diabete di tipo 2, quindi non vi è consenso tra le linee guida delle associazioni professionali a livello internazionale sulle raccomandazioni per il carico di carboidrati in questa popolazione sottoposta a chirurgia elettiva. Sono state sollevate due preoccupazioni principali; in primo luogo il rischio di aspirazione nei pazienti diabetici con una significativa neuropatia e gastroparesi, e in secondo luogo il potenziale di iperglicemia e i suoi effetti deleteri.